Диспластический невус

Диспластический невус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Диспластический невус – это доброкачественное приобретенное пигментное образование с повышенным риском дальнейшего озлокачествления (малигнизации).

Диспластические невусы впервые были описаны в 1978 г. W. Clark и соавт. при обследовании больных наследственной меланомой и их родственников, у которых были обнаружены атипичные родимые пятна (родинки). С тех пор диспластические невусы нередко называют невусами Кларка. Термин «дисплатический невус» появился в 1980 г.

Исследователи определяют факторы, которые могут в той или иной степени способствовать появлению диспластических невусов:

• наследственная предрасположенность (семейная этиология);
• гормональные перестройки в организме;
• светлая кожа, регулярно подвергающаяся воздействию ультрафиолетовых лучей;
• неблагоприятные условия жизни, некачественное питание, вредные привычки.

У пациентов с наследственной предрасположенностью к невусам в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – небольшие пигментные образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому – в первую очередь под действием УФ-лучей, вызывающих мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определенную роль в возникновении диспластических невусов играет снижение местного и общего иммунитета.

В Международной гистологической классификации опухолей кожи, принятой в 2006 г., данная нозологическая форма определяется как «невус диспластический».

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, риска малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретенные предшественники меланомы:

• типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи;
• лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого или черного цвета;
• кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета;
• эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна, размер которого может превышать 20 см.

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Выделяют шесть гистологических вариантов диспластических невусов:

1) классический;

2) диспластический невус с признаками врожденного;

3) диспластический невус Спитц;

4) диспластический комбинированный (с голубым);

5) диспластический гало-невус;

6) диспластический нейротизированный невус (нейроневус).

Диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы с неоднородной окраской – от светло- до темно-коричневого цвета (есть мнение, хотя и не подтвержденное в научной литературе, что чем темнее невус, тем больше риск его трансформации в меланому). В центре диспластического невуса может наблюдаться небольшой узелок, напоминающий мишень.

Диспластический невус может быть единичным или множественным – до нескольких сотен по всему телу, но всегда достаточно крупным (не менее 5 мм).

Проводя визуальный осмотр, дерматолог обращает внимание на следующие особенности пигментного пятна:

• размер не менее 5 мм;
• присутствие плоского участка на родимом пятне;
• наличие возвышающегося по центру узелка-мишени;
• нечеткие границы пигментного пятна;
• цвет от светло- до темно-коричневого или рыжевато-розовый.

Клинический диагноз ставится на основании результатов дерматоскопии и гистологического исследования взятой биопсии накожного элемента.

Альтернативным методом диагностики считают цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности новообразования.

В сложных случаях подключают иммуногистохимию – самый достоверный метод исследования биоптата, позволяющий выявить фенотип новообразования.

Единственным эффективным методом является хирургическое удаление диспластического невуса путем его иссечения.

После удаления единичных диспластических невусов пациент продолжает находиться на диспансерном учете и наблюдается у специалиста-дерматолога на протяжении всей жизни.

Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно в периоды гормональной перестройки, приема пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Существует вероятность преобразования диспластического невуса в меланому. По разным данным, этот риск составляет от 17 до 32%.

Специфических мер, которые могут предотвратить появление диспластических невусов, не существует.

Единственный фактор, которым можно управлять, — это снизить воздействие УФ-излучения. Для этого нужно выполнять нехитрые рекомендации:

• не находиться под прямыми солнечными лучами днем;
• при выходе на улицу использовать средства с высокой степенью защиты от солнца (SPF 30+);
• носить солнцезащитную одежду, в том числе головные уборы с широкими полями, закрывающими лицо, шею и уши;
• использовать солнцезащитные очки;
• отказаться от посещений солярия;
• избегать воздействия УФ-лучей в любом возрасте, особенно это касается тех людей, у которых присутствуют факторы риска (наследственная предрасположенность, период гормональных перестроек в организме, светлая кожа, регулярно подвергающаяся воздействию ультрафиолетовых лучей, прием фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов).

1. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
2. Саламова И.В., Мордовцева В.В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов // Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. DOI 10.18821/1560-9588-2016-19-1-4-6
3. Клинические рекомендации «Меланоформный невус». Разраб.: Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. – 2023.