Грыжа бедренная

Грыжа бедренная: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Бедренная грыжа – это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов (петель кишечника и сальника) за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, разделенное подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны – мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне – бедренная артерия и бедренная вена. Между бедренной веной и лакунарной связкой есть промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа. Грыжа в мышечной лакуне – очень редкая форма заболевания, которая называется грыжей Гессельбаха.

Предрасполагающие факторы формирования бедренных грыж:

• слабость соединительной ткани,
• резкое снижение веса;
• вывих бедра, повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку;
• наличие послеоперационных рубцов;
• повышение внутрибрюшинного давления.

Факторы, приводящие к повышению внутрибрюшинного давления:

• подъем тяжестей (особенно без соблюдения техники подъема тяжестей),
• длительные запоры,
• затрудненное мочеиспускание.

Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно, например, во время беременности, при кашле, связанном с бронхиальной астмой и т.д.

Грыжи квалифицируют по происхождению, наличию осложнений, развитию, степени тяжести, вправимости.

Виды бедренных грыж

1. Типичная бедренная грыжа – грыжа выходит через внутреннюю часть сосудистой лакуны, которая при наличии грыжи превращается в бедренный канал.
2. Тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжевое выпячивание занимает всю сосудистую лакуну.
3. Внутривлагалищная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжа выходит в зоне самого влагалища.
4. Латеральная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжевое выпячивание выходит с латеральной стороны, между подвздошно-гребешковой связкой и артерией.
5. Бедренная грыжа лакунарной связки – при наличии дефекта лакунарной связки грыжа выходит непосредственно через нее.
6. Бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха).

Бедренные грыжи классифицируют по стадиям развития на начальную, канальную (неполную) и полную:

Начальная стадия – грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. На этой стадии грыжу трудно определить.

Канальная (неполная) стадия – грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку, располагаясь вблизи сосудисто-нервного пучка.

Полная стадия – грыжа проходит весь бедренный канал (его внутреннее и наружное отверстия) и выходит в подкожную клетчатку бедра. На этой стадии грыжа, как правило, легко может быть обнаружена.

Деление грыж по возможности вправления и ущемления:

• вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может вправляться в брюшную полость;
• невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично или не вправляются вовсе;
• ущемленные грыжи – сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Клинические проявления заболевания зависят от ряда факторов:

• стадии развития грыжи;
• ее размера;
• выпадающих органов;
• вправимости выпячивания;
• наличия осложнений.

Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке. Возникновение боли связывают с непродолжительным частичным ущемлением содержимого грыжи в узком отверстии бедренного канала.

У полной бедренной грыжи есть более очевидные клинические признаки:

• грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба имеет форму полусферы и небольшой размер, расположено под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов (в некоторых случаях грыжевое выпячивание поднимается кверху и находится над паховой связкой);
• грыжевое выпячивание заметно, когда человек стоит или тужится. При вправлении оно исчезает, иногда с урчанием;
• положительный симптом кашлевого толчка (даже на начальной стадии грыжи) – при пальпации подкожное образование пульсирует под пальцами;
• при скользящих грыжах может наблюдаться расстройство мочеиспускания.
  

При ущемлении бедренной грыжи выпячивание становится болезненным, напряженным, перестает вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка.

Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр и обследование пациента.

• УЗИ патологической зоны и брюшной полости выполняют для оценки размеров грыжи и сопутствующих патологий внутренних органов.

В зависимости от клинической симптоматики в качестве дополнительных методов обследования применяют:

• УЗИ мочевого пузыря;

Компьютерную томографию назначают пациентам с выраженным ожирением и постоянными рецидивами грыж на фоне лечения.

Общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови позволяют исключить воспалительный процесс и заподозрить сопутствующую патологию.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований.

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют, поэтому при выявлении бедренной грыжи показано хирургическое вмешательство. Производится вправление или резекция органов, находящихся в грыжевом мешке, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала).

Противопоказаниями к операции могут быть сердечно-легочные заболевания в стадии декомпенсации, прогрессирующие заболевания почек и печени, злокачественные опухоли IV стадии, инфекционные заболевания, беременность, аденома предстательной железы. При наличии противопоказаний больному необходимо ограничить физические нагрузки и использовать бандаж.

Ущемление грыжи считается показанием к экстренному оперативному вмешательству, так как в случае ущемления резко нарушается кровоснабжение органов, являющихся содержимым мешка, с их последующим некрозом.

Осложнениями бедренной грыжи являются:

• невправимая грыжа,
• ущемление грыжи,
• флегмона грыжевого мешка: гнойное воспаление грыжи,
• кишечная непроходимость,
• перитонит.

Для профилактики формирования бедренной грыжи необходимо выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц таза; поддерживать нормальное внутрибрюшное давление (не допускать запоров, вздутия живота, нарушений мочеиспускания).

1. Егиев В.Н. Грыжи / Herniae: моногр. / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. — М.: Медпрактика, 2015. — 480 c.
2. Тихов Пл.И. Брюшные грыжи. — М.: Наука, 2017. — 500 c.
3. Стяжкина С.Н., Асхадуллина С.Э., Пиликина М.А. Бедренные грыжи // Проблемы науки. – 2017.
4. Клинические рекомендации «Паховая и бедренная грыжа». Разраб.: Всероссийская общественная организация «Общество герниологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» – 2024.