Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Доброкачественные опухоли печени – это новообразования, формирующиеся из дифференцированных клеток гепатоцитов (паренхиматозных клеток печени), из клеток желчевыводящих путей, эпителия печени, жировых клеток или сосудистой ткани.

Доброкачественные опухоли печени называются в соответствии с той тканью, в которой начинается неопластический процесс. Лидируют среди них гемангиомы (до 90%), сформированные тканью сосудистой стенки. Следующими по частоте встречаемости являются опухоли железистой ткани – гепатоцеллюлярные аденомы. Прочие разновидности (липомы, фибромы, тератомы и т. д.) встречаются гораздо реже. Доброкачественные образования печени имеют ряд признаков и особенностей:

• они являются дифференцированными, то есть их клетки похожи на клетки ткани, из которой они происходят;
• не имеют тенденции к агрессивному росту и метастазированию (в отличие от злокачественных новообразований);
• как правило, протекают без симптомов, но при большом размере могут вызвать нарушение кровотока или сдавливать желчевыводящие пути и соседние органы, что приводит к клиническим симптомам;
• диагностируются обычно случайно при проведении ультразвукового или других видов визуализирующих исследований;
• чаще доброкачественные опухоли обнаруживаются у женщин.

Точная причина доброкачественных новообразований печени не известна, однако установлено влияние ряда факторов риска:

• отягощенный семейный анамнез по онкопатологии;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• продолжительный прием гормональных препаратов (оральных контрацептивов и анаболических стероидов);
• несбалансированный рацион питания, в котором преобладают жиры животного происхождения, присутствует недостаток клетчатки, витаминов, белка;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
• повышенный уровень эстрогенов во время беременности.

Печень – это самая большая железа в нашем организме (ее вес у взрослого человека составляет до полутора килограммов). Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ, отвечает за обезвреживание и выведение из организма шлаков и токсичных соединений, поэтому нарушение ее функции отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека.

По типу ткани, из которой происходит опухоль

Эпителиальные опухоли:

• гепатоцеллюлярная аденома – это печеночно-клеточная опухоль;
• очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия – разрастание гиперпластических гепатоцитов вокруг центрального рубца (очага), от которого радиально расходятся узелково трансформированные гепатоцеллюлярные ткани печени, напоминая форму звезды. Обычно бывает одиночной.

Сосудистые опухоли:

• гемангиома (ангиома печени) – скопление небольших сосудистых полостей, заполненных кровью:
• кавернозная – с характерными свободными полостями, которые формируют опухоль;
• капиллярная, или простая – состоит из множества мелких сосудистых полостей с расположенным внутри сосудом;
• смешанная – комбинация двух предыдущих видов;
• лимфангиома – происходит из стенок лимфатических сосудов.

Мезенхимальные опухоли:

• липома – состоит из жировой ткани, может быть единичной или множественной;
• фиброма – образование, которое состоит из соединительной ткани и волокон.

Непаразитарные кисты:

• врожденные (истинные) кисты формируются внутриутробно: солитарные, ретенционные кисты, поликистозы, дермоиды, цистаденомы и др.;

приобретенные (ложные) кисты могут формироваться в течение жизни человека. Ложные кисты подразделяются по причине возникновения на травматические и воспалительные;

Объемный процесс в печени может вызывать различные симптомы. Их характер и выраженность зависят от анатомической локализации опухоли.

Доброкачественные опухоли печени часто протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях или при небольших размерах. Однако могут появляться различные симптомы:

• боль или дискомфорт в правом подреберье, вызванные давлением опухоли на соседние структуры или растяжением капсулы печени;
• тяжесть или вздутие в животе могут возникнуть из-за увеличения размеров печени;
• желтуха кожи и склер глаз может возникнуть, если опухоль сдавливает желчные протоки и препятствует оттоку желчи;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени) может быть выявлена во время физикального обследования;
• тошнота, потеря аппетита могут быть связаны с общим дискомфортом или давлением опухоли на желудок и кишечник;
• снижение веса иногда возможно по причине хронического дискомфорта и изменений в аппетите.

Методы визуализации играют ключевую роль в диагностике и позволяют увидеть опухоли, оценить их структуру, плотность и сосудистые характеристики. Контрастирование помогает четче дифференцировать виды тканей и выявить васкуляризацию опухолей, что особенно важно при оценке гемангиом и других сосудистых образований.

Ультразвуковое исследование используют для первичного обнаружения опухолей, оценки их размеров, формы и структуры образования.

Компьютерная томография предоставляет более детализированное изображение, особенно при сложной анатомии или при необходимости четкой дифференциации структуры.

Магнитно-резонансная томография может предоставлять еще более подробное изображение мягких тканей и используется для оценки характера опухоли (например, гемангиомы или фокальной узелковой гиперплазии).

Общими для доброкачественных новообразований печени при дифференциальной диагностике с раком печени являются два важных признака:

• отсутствие в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена сыворотки крови, антигена СА 19-9;
• отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гамма- глутамилтрансферазы и лактатдегидрогеназы.

Иногда врач может рекомендовать проведение биопсии печени, чтобы получить образец ткани для микроскопической оценки и подтверждения диагноза. Это инвазивная процедура и обычно проводится, если визуализирующие методы не предоставляют достаточной информации.

Диагностикой и лечением новообразований печени занимаются врачи-гастроэнтерологии и врачи-гепатологи. При решении вопроса об оперативном вмешательстве необходимы консультации врачей-хирургов и врачей-онкологов.

Лечение доброкачественных опухолей печени обычно зависит от их размера, локации, симптомов и потенциального риска для здоровья. Многие из этих опухолей не требуют активного лечения, если не сопряжены с клиническими проявлениями или осложнениями. Для бессимптомных и небольших доброкачественных опухолей часто выбирается выжидательная тактика с регулярным наблюдением с помощью визуализирующих методов, что позволяет следить за динамикой изменений. Это характерно для гемангиом и очаговой узелковой гиперплазии.

При небольших размерах опухоли (до 3-4 см) возможно применение радиочастоной термоабляции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• опухоль больших размеров (более 10 см);
• пациент предъявляет жалобы на боль или чувство дискомфорта, которые не связаны с приемом пищи;
• по результатам проведенного обследования нет возможности отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Кисты печени подлежат оперативному лечению в связи с риском их разрыва, инфицирования и кровоизлияния. Кроме того, быстро растущие кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием.

Транспариетальная пункция кисты под визуальным контролем УЗИ или КТ позволяет выполнить аспирацию содержимого кисты с последующим введением в ее просвет раствора этилового спирта, что приводит к склерозированию внутренней оболочки. Методика рекомендована при наличии кисты не более 5 см, расположенной под капсулой печени.

Среди операций часто используют резекцию части печени, где расположена опухоль, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей печени – это малоинвазивная операция, направленная на резекцию опухоли в пределах здоровой ткани. На брюшной полости осуществляется несколько минимальных разрезов, через которые вводится лапароскоп и микрохирургический инструментарий. Благодаря хорошему обзору операционного поля на мониторе, удаление опухоли проводится очень точно.

Важным аспектом лечения является индивидуальный подход с учетом общего состояния пациента, его предпочтений и потенциальных рисков, связанных с вмешательством.

Доброкачественные опухоли печени чаще всего не вызывают осложнений, однако в определенных ситуациях могут привести к ряду проблем:

Внутреннее кровотечение в брюшную полость особенно актуально при гемангиомах большого размера, которые имеют риск разорваться. Повреждение ткани опухоли, например, при травме, также способно привести к ее разрыву и кровотечению. Это редкое, но серьезное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи.

Опухоли большого размера сдавливают соседние органы и структуры, такие как желчные протоки или сосуды, что может стать причиной развития желтухи или нарушения кровотока. Давление опухоли на печеночную капсулу или окружающие ткани вызывает боль или дискомфорт в животе.

Наибольший риск малигнизации (озлокачествления) имеют некоторые гепатоцеллюлярные аденомы, хотя это случается редко.

В очень редких случаях, особенно при больших объемах поражения печени, может развиться печеночная недостаточность.

Профилактика доброкачественных опухолей печени, как правило, связана с общими принципами здорового образа жизни и управлением факторами риска.

Контроль гормональной терапии. Женщинам, которые долгое время принимают оральные контрацептивы, стоит обсудить с врачом необходимость их использования.

Здоровое питание. Рацион, богатый фруктами, овощами, клетчаткой и с низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, поддержание адекватного уровня витаминов и минералов позволяет поддерживать общее здоровье печени.

Контроль массы тела. Поддержание здорового веса помогает снизить риск жировой болезни печени и различных заболеваний печени, включая образование опухолей.

Физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию нормального обмена веществ.

Ограничение воздействия токсинов. Старайтесь минимизировать контакт с токсичными химическими веществами (промышленными химикатами и медикаментами), которые могут повредить печень.

Регулярные медицинские осмотры, оценка функции печени и генетическое консультирование для людей с семейным анамнезом заболеваний печени позволяют вовремя обнаружить патологические изменения.

1. Очаговые образования печени: дифференциальная диагностика при МСКТ и МРТ: уч. пособие / Г.Г. Кармазановский и др. – М.: Крафт+, 2018. – 232 с.
2. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98.
3. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Кармазановский Г.Г. Современные представления о диагностике гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения) // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2013. – Т. 24. – № 1(91). – С. 3–10.
4. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Опухоли печени: диагностика и хирургическое лечение // Доказательная гастроэнтерология. 2013;(2):38‑47.