Циклотимия

Циклотимия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Циклотимия считается самостоятельным психическим заболеванием, входящим в группу так называемого биполярного спектра. Для циклотимии характерна хроническая нестабильность настроения с циклической сменой эпизодов легкой депрессии и легкой эйфории (гипомании).

Термин «циклотимия» происходит от древнегреческих корней «киклос» (круг, окружность – указывает на цикличность, периодичность) и «тимос» (настроение, чувство, эмоции).

Следует отметить, что при циклотимии ни депрессивное, ни гипоманиакальное состояния не достигают пиковых уровней психотической неадекватности. И все же подавленность или ее противоположность – радостная возбужденность – заметны окружающим, поскольку отличаются от обычного плохого или приподнятого настроения у здорового человека.

В классическом варианте циклотимия возникает в молодом возрасте и приобретает затяжное хроническое течение. Периоды подъема и спада настроения могут длиться до нескольких суток или недель. По мере прогрессирования заболевания периоды депрессии удлиняются, а эйфории укорачиваются.

Этиология циклотимии не до конца изучена. Предполагают, что играет роль взаимодействие генетических, биологических и внешних факторов:

1. Генетическая предрасположенность. Аффективные расстройства, особенно биполярные расстройства, в семейном анамнезе могут увеличивать риск развития циклотимии.
2. Нейробиологические факторы. Дисбаланс уровня нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, норадреналина) может играть роль в развитии циклотимии. Изменения во взаимодействии нейронных систем, которые регулируют настроение и эмоциональные реакции, также могут быть задействованы в патогенезе заболевания.
3. Психотравмирующие факторы. Повышенная уязвимость к негативным жизненным событиям, острый и хронический стресс, психические травмы, особенно в детском возрасте, школьные и семейные конфликты, проблемы во время учебы, на работе, низкая самооценка могут способствовать развитию и усугублению симптомов циклотимии.
4. Некоторые медицинские состояния. К циклотимии склонны лица с неврозами, тревожностью, мнительностью. Перенесенные травмы головы, нейроинфекции, интоксикации, заболевания щитовидной железы, гиперактивность кортизола (гормона стресса) также могут влиять на настроение и эмоциональную стабильность, потенциально усугубляя симптомы циклотимии.
5. Злоупотребление психоактивными веществами (особенно в молодом возрасте). Алкоголь и рекреационные наркотики способны влиять на биохимические процессы в головном мозге, что приводит к перепадам настроения.

Согласно биохимической теории, в развитии патологии следует учитывать патологические изменения водно-электролитного обмена, метаболизма моноаминов и нейрогормонов. Нарушения в соотношении натрия, калия, кальция и других ионов могут изменять возбудимость нейронов, их способность передавать сигналы и, следовательно, влиять на настроение. Электролиты участвуют в синтезе и высвобождении нейромедиаторов, могут воздействовать на секрецию некоторых гормонов, которые непосредственно связаны с регуляцией настроения.

В МКБ-10 циклотимия включена в раздел «Хронические аффективные расстройства» под кодом F34.0.

Классификация по периодичности обострений:

• регулярная циклотимия – настроение меняется через определенные промежутки времени;
• сезонная циклотимия – проявления заболевания наблюдаются весной и осенью;
• хаотичная циклотимия – пациенты испытывают быстрые и неожиданные изменения настроения (так называемый быстрый цикл).

В зависимости от выраженности и преобладания симптомов различают следующие виды циклотимии:

• витальная форма с преобладанием подавленного настроения;
• апатическая форма проявляется ангедонией (утратой способности испытывать удовольствие);
• анестетическая форма характеризуется повышенной тревожностью и раздражительностью.

Свои ощущения во время смены настроения при циклотимии все пациенты описывают по-разному. Но чаще всего они говорят, что у них есть «тумблер», который резко переключает настроение и нарушает привычный ход жизни.

Эпизоды эйфории (гипомании):

• наблюдается эйфория, повышенная физическая и умственная активность, больной испытывает прилив сил, становится крайне общительным, веселым;
• за счет повышения работоспособности человеку кажется, что он может свернуть горы;
• снижается потребность в отдыхе и сне;
• снижается концентрация внимания, появляется суетливость;
• человек становится склонным к импульсивным или необдуманным поступкам.

Фаза депрессии (дистимии):

• настроение резко падает, человек испытывает усталость, апатию, тоску, у него снижается интерес к казалось бы любимым занятиям, появляются безразличие и раздражительность;
• наблюдаются плохой сон ночью и сонливость днем;
• ухудшаются когнитивные функции;
• человек испытывает чувство вины, возникают склонность к самокритике и пессимизму;
• у многих пациентов присутствуют соматические симптомы: головная боль, тяжесть в груди, плохой аппетит, потеря веса, головокружение, нарушаются функции внутренних органов и систем по типу соматоформных реакций (присутствуют патологические симптомы, но никакие морфологические проявления не обнаруживаются).

Если говорить о конкретных формах заболевания, то им присущи следующие проявления:

Симптомы при витальной форме циклотимии могут напоминать клиническую депрессию, но с меньшей интенсивностью и длительностью. Пациент страдает от нарушений сна и аппетита, отмечает потерю веса, покалывания в сердце, повышение артериального давления, мышечную слабость, отсутствие энергии.

При апатической форме циклотимии наблюдается безразличие к себе и близки, которое многие расценивают как равнодушие, снижается интерес к жизни и мотивация к работе. Больные начинают говорить тихо, медленно и монотонно.

Анестетическая форма циклотимии характеризуется повышенной тревожностью и раздражительностью, пациенты отмечают, что их ничего вокруг не радует. В движениях отмечается суетливость, окружающий мир воспринимается серым и однообразным.

Циклотимия имеет свои собственные критерии диагностики. Важно помнить, что для постановки данного диагноза симптомы должны сохраняться более года у детей и более двух лет у взрослых.

• Клинико-анамнестическое обследование – оценка симптомов, продолжительность и регулярность фаз заболевания, оценка событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней).
• Патопсихологическое исследование – специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивацию) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
• Неврологический осмотр позволяет исключить вероятность поражения головного мозга. Одним из признаков заболевания является тремор пальцев при позе Ромберга.
• Диагноз «циклотимия» не устанавливается в тех случаях, когда пациент употребляет психоактивные вещества, присутствуют признаки бредового мышления, пациент испытывает галлюцинации и т.п.
• Проводят лабораторную диагностику заболеваний, сопровождающихся симптомами депрессии.

Для исключения клинически сходных заболеваний (например, нейроэндокринных) могут быть показаны инструментальные и лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

Диагностика и лечение циклотимии должна проводиться квалифицированным психиатром, психотерапевтом или психологом. В диагностическом процессе обычно используется справочник DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) в дополнение к МКБ-10 для оценки симптомов и их продолжительности.

Однако далеко не все пациенты с циклотимией обращаются за специализированной психиатрической помощью. Многие предпочитают скрывать симптоматику, «взять себя в руки» или, что самое опасное, прибегают к самолечению, а значительная часть циклотимиков получает лечение у врача общей практики, невролога и/или других специалистов, что часто не приводит к желаемому результату.

Лечение циклотимии обычно включает комбинацию медикаментозной терапии и психотерапии, индивидуально подобранную для каждого пациента. Целью лечения является стабилизация настроения, управление симптомами и улучшение качества жизни.

Врач-психотерапевт проводит когнитивно-поведенческую терапию, задача которой – объяснить пациенту причины заболевания и его природу. Больной учится преодолевать симптомы обеих фаз заболевания, управлять своими эмоциями и сохранять душевное равновесие при любых обстоятельствах. В фазе депрессии необходима поведенческая активация, что подразумевает преодоление симптомов аутоагрессии и суицидальных мыслкй. В фазе гипомании человек должен уметь сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков.

Межличностная и социальная терапия ритмов фокусируется на стабилизации повседневных ритмов, таких как сон и прием пищи, помогает улучшить межличностные отношения. Соблюдение постоянного распорядка дня, нормализация биологических ритмов, включая одно и то же время сна, способствуют стабилизации настроения.

Эпизоды циклотимии достаточно эффективно купируются препаратами – стабилизаторами настроения, психотропными и ноотропными средствами, транквилизаторами, седативными препаратами.

Госпитализация необходима лишь при сильной выраженности симптоматики, если имеет место, например, реальный суицидальный риск или неконтролируемое психомоторное возбуждение. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно или в режиме дневного стационара, но всегда под контролем врача.

Люди с циклотимией сталкиваются с серьезными проблемами в личной жизни и социальной сфере.

Некоторые пациенты с циклотимией могут принимать алкоголь или наркотики в попытке справиться с перепадами настроения и изменчивыми эмоциями.

У пациентов с циклотимией чаще возникают мысли о самоубийстве и попытки суицида. При появлении подобных мыслей или поведения нужно обратиться за помощью и поддержкой специалистов.

Профилактика циклотимии направлена на снижение частоты и тяжести эпизодов перепадов настроения, а также на улучшение качества жизни. Хотя предотвратить развитие расстройства полностью невозможно, можно предпринять шаги для управления симптомами и предотвращения рецидивов:

• регулярно наблюдаться у психиатра или психолога, чтобы обеспечить своевременное выявление и корректировку лечения при изменении симптомов;
• вести здоровый образ жизни, поддерживать режим сна, питания, регулярно заниматься спортом – это способствует уменьшению выраженности симптомов;
• исключить или ограничить употребление кофе, шоколада, алкоголя, которые способны ухудшать симптомы заболевания;
• развивать навыки управления стрессом через методы релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитация и йога – это помогает снизить уровень тревожности и поддерживать стабильное эмоциональное состояние;
• вести дневник настроения или использовать приложения для мониторинга и отслеживания изменений настроения, выявления потенциальных триггеров;
• регулярно принимать назначенные медикаменты и следовать рекомендациям врача, даже если симптомы улучшились, чтобы предотвратить обострения.

1. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра // Изд. «Практическая медицина», 2011, 431 с.
2. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / М.: Печатня С.И. Яковлева, 1914. – 418 с.
3. Ковпак Д.В. Третьяк Л.Л. Циклотимия // Депрессия: диагностика, лечение. Техники релаксации: руководство /– С-Пб.: Наука и техника, 2019. – 526 с.
4. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство». Разраб.: Российское общесво психиатров. – 2021.