Цистицеркоз

Цистицеркоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Цистицеркоз – это паразитарное заболевание человека (гельминтоз), вызываемое личинками свиного цепня – цистицерками (Cysticersus cellulosae).

Заболевание поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы, головной мозг, глаза, реже – спинной мозг, кости и внутренние органы.

Возбудителем заболевания является Cysticercus cellulosae (личиночная стадия свиного цепня), представляющая собой «пузырек» диаметром 5-8 мм, наполненный прозрачной жидкостью. Люди заражаются при проглатывании яиц свиного цепня, находящихся на грязных руках, в загрязненной почве, воде или пище, или от человека к человеку. Проникая в стенку тонкого кишечника, цистицерки с током крови разносятся по всему организму.

Факторы риска заболевания:

• проживание на территории с развитым свиноводством (в сельской местности);
• проживание в районах с низким уровнем гигиены и низким уровнем ветеринарии;
• совместное проживание и употребление пищи с людьми, больными тениозом – гельминтозом, который вызывают половозрелые особи свиного цепня.

По локализации:

• цистицеркоз кожи и подкожной клетчатки;
• цистицеркоз мышечной ткани;
• цистицеркоз головного мозга:
• цистицеркоз больших полушарий,
• цистицеркоз желудочков,
• цистицеркоз мягких мозговых оболочек основания мозга,
• смешанный цистицеркоз;
• цистицеркоз спинного мозга (очень редкая форма);
• цистицеркоз глаз;
• цистицеркоз сердечно-сосудистой системы;
• цистицеркоз легких (очень редкая форма).

При поражении цистицерками кожи, подкожной клетчатки и мышц в местах их локализации можно обнаружить круглые или овальные мягкие узлы. В случае гибели паразитов эти узлы становятся твердыми и иногда немного болезненными.

Данная форма цистицеркоза считается наиболее прогностически благоприятной и может протекать бессимптомно.

При цистицеркозе мозга, внутренних органов, глаз течение заболевания тяжелое.

Поражение больших полушарий вызывает повышение внутричерепного давления, что объясняется нарушением оттока ликвора. Больные жалуются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту; нередко у них выявляют нарушения зрения (помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, двоение в глазах или потерю цветового зрения на несколько секунд). Боль может усиливаться при смене положения головы (синдром Брунса) – это заставляет человека сохранять вынужденную позу, что позволяет уменьшить выраженность головной боли.

Цистицеркоз мягких мозговых оболочек основания мозга характеризуется болью в затылочно-шейной области, снижением вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной возбудимости. Могут возникать двигательные расстройства. Примерно у каждого пятого больного с этой формой цистицеркоза наблюдаются различные психические нарушения.

Смешанная форма цистицеркоза мозга протекает тяжело, прогноз ее неблагоприятный. Наиболее типичны для нее эпилептический симптомокомплекс, грубые психические нарушения, галлюцинации.

Симптомы цистицеркоза глаз весьма вариабельны и зависят от локализации цистицерков: могут наблюдаться различные нарушения зрительной функции вплоть до слепоты. Пациенты жалуются на боль в глазах и ощущение давления на глазное яблоко.

При локализации паразитов в сердце, в области предсердно-желудочного пучка нарушается сердечный ритм. Больные могут чувствовать покалывание, дискомфорт, тяжесть и боль в области сердца.

Цистицеркоз легких – редкая форма заболевания, во многих случаях протекающая без выраженных клинических симптомов, которая обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

При наличии неврологических симптомов врач назначает электроэнцефалографию.

На КТ или МРТ головного мозга скопления цистицерков обнаруживаются в виде очагового образования, напоминающего виноградную гроздь, или отдельных вкраплений.

Обызвествленные цистицерки можно обнаружить при проведении рентгенографии черепа.

Лабораторные исследования

В клиническом анализе крови наблюдается умеренное повышение эозинофилов, более выраженное при подкожной локализации паразитов.

Биохимический анализ крови: при локализации цистицерков в печени могут повышаться уровни АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, при поражении сердца — сердечные фракции ЛДГ, КФК-МВ, при поражении поджелудочной железы — липаза и альфа-амилаза.

ПЦР-тест (выявление антигенов свиного цепня в кале позволяет в некоторых случаях заподозрить цистицеркоз).

Иммуноферментный анализ (ИФА) используют для выявления суммарных антител свиного цепня, антител класса G к цистицеркам и антигенов цистицерков.

Диагноз цистицеркоза кожи и мышц можно поставить на основании биопсии узелков и рентгенографии обызвествленных цистицерков.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями и воспалительными заболеваниями внутренних органов, эхинококкозом, церебральным токсоплазмозом.

Диагностикой и лечением цистицеркоза занимается врач-паразитолог, но, как правило, пациенты сначала идут на консультацию к врачу-терапевту.

Лечение нейроцистицеркоза проводят в условиях неврологического стационара. Терапия включает дегельминтизацию, борьбу с повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется специальными противопаразитарными препаратами. На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа судорожных приступов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикацией тканей мозга продуктами распада. В этот период дополнительно могут назначаться противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

У пациентов с цистицеркозом мозга могут наблюдаться судороги, потеря сознания или ориентации в пространстве, нарушение обоняния, зрения, изменение вкусовых ощущений, гидроцефалия, инсульт, деменция, энцефалит.

При локализации цистицерков в глазах возможно ухудшение зрения вплоть до его потери.

Нарушение ритма и проводимости сердца может стать осложнением цистицеркоза данной локализации.

Профилактикой цистицеркозов является успешная борьба с заболеванием у животных и соблюдение мер личной гигиены.

Кроме того, профилактика цистицеркоза у человека предусматривает:

• отказ от употребления мяса диких животных, не прошедшего ветеринарный контроль;
• недопущение скармливания термически не обработанных тушек животных свиньям и другим домашним животным;
• отказ от покупки мяса и мясных изделий в местах несанкционированной торговли.

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2016. — С. 373–382.