Мезаденит

Мезаденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Мезаденит - это воспаление лимфатических узлов брыжейки, являющейся удвоенным листком брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы брюшной полости), в которой заключены кровеносные сосуды кишечника, лимфоидная ткань и нервные сплетения.

Мезаденитом чаще болеют дети в возрасте 5-13 лет, преимущественно мальчики, однако в последние годы отмечается увеличение случаев болезни среди взрослого населения.

Причина возникновения мезаденита в настоящее время до конца не изучена, но большинство исследователей говорят о ведущей роли иммунной реактивности организма.

Неспецифическое воспаление мезентериальных лимфоузлов преимущественно связано с условными патогенами, которые присутствуют в здоровом организме, но при снижении иммунитета проявляют активность и свои болезнетворные свойства. Возбудителями могут быть вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирусы – цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр, вирус краснухи, кори), бактерии (кишечные палочки и брюшного тифа, сальмонеллы, иерсинии, хламидии, стафилококки, стрептококки). Самыми распространенными считаются энтеровирусы группы Коксаки и аденовирусы (серотипы 1, 2, 3, 5).

Вирусы и бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт из верхних дыхательных путей и размножаются в тонкой кишке, а при снижении иммунитета патогенная микрофлора достигает регионарных лимфатических узлов.

Более частая заболеваемость неспецифическим мезентериальным лимфаденитом у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного тракта и его лимфатической системы. Тонкая кишка у грудных детей превышает длину тела в 6 раз (у взрослых – в 4 раза). Слизистая оболочка тонкой кишки в детском возрасте хорошо развита, имеет большое количество ворсинок, развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров относительно большого диаметра. А вот мышечный слой кишечной стенки и соединительнотканные структуры развиты недостаточно.

В настоящее время большая часть исследователей рассматривают острый неспецифический мезентериальный лимфаденит в рамках синдрома увеличенных мезентериальных лимфоузлов, классификация которых представлена ниже:

а) инфекционные мезентериальные лимфадениты:

• неспецифические острые и хронические вирусные (аденовирус, герпес, грипп), бактериальные и грибковые лимфадениты;
• специфические острые и хронические: туберкулез, сифилис, иерсиниоз;

б) опухолевые мезентериальные лимфадениты:

• злокачественные: острые лейкозы, лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), хронический лимфобластный лейкоз.

а) неспецифические мезентериальные лимфадениты – острые и хронические:

• инфекционные: бактериальной этиологии (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез); бактериальные инфекции при острых хирургических и гинекологических заболеваниях (инфильтраты, абсцессы, перитониты); грибковой (актиномикоз) и другой этиологии;
• неинфекционные: паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз), аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);

б) специфические мезентериальные лимфаденопатии:

• неопухолевые: диффузные заболевания соединительной ткани, СПИД, хронические иммунопролиферативные синдромы (ангиоиммунобластная лимфаденопатия и др.), саркоидоз, аллергические, токсические, медикаментозные, постспленэктомический синдром;

• опухолевые: метастазы солидных опухолей и гемобластозов в лимфатические узлы.

В большинстве случаев заболевание начинается остро! На фоне тошноты, рвоты, диареи или запора и повышения температуры тела до 38–39°С манифестирует внезапная боль в животе. Боль при мезадените может локализоваться около пупка или в правой подвздошной области, в верхней части живота или стать разлитой. Часто беспокоит умеренная тупая (ноющая), почти постоянная боль, реже – схваткообразная, усиливающаяся при смене положения тела, движении и кашле.

Характерной особенностью мезаденита являются повышенное газообразование в кишечнике. При гнойном мезадените боль может уменьшаться, а симптомы интоксикации нарастать.

Диагностика заболевания основывается на жалобах, данных анамнеза (важно знать о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях) и клинической картине.

При пальпации хирург выявляет у пациента симптомы, характерные для острого мезаденита:

• Мак-Фаддена (болезненность по краю прямой мышцы живота на 2–4 см ниже пупка);
• Клейна (смещение точки боли справа налево при повороте больного со спины на левый бок);
• Штернберга (болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем).

В некоторых случаях рекомендуется бимануальное исследование (пальпация живота с одновременным ректальным пальцевым исследованием) для оценки состояния органов малого таза. Пальпация увеличенных лимфатических узлов в области корня брыжейки при выраженном метеоризме крайне затруднена.

Лабораторная диагностика

Для оценки наличия и степени воспаления назначают следующие исследования:

• общеклинический анализ крови + COЭ;

Инструментальная диагностика

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• УЗИ органов малого таза;

Наиболее информативным и точным методом установления диагноза «мезаденит» является диагностическая лапароскопия. Интраоперационно можно выполнить биопсию и экспресс-цитологическое исследование лимфатического узла, выпота брюшной полости на бактериологический посев.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику со всеми заболеваниями, сопровождающимися болями в животе: острым аппендицитом, холециститом, дивертикулитом, перекрутом ножки кисты яичника, апоплексией яичника, новообразованиями, панкреатитом, почечной коликой, колитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, аднекситом, лимфогранулематозом.

С целью диагностики заболевания необходимо обратиться на консультацию к педиатру или врачу-хирургу.

Лечение острого неспецифического мезаденита обычно консервативное и проводится в условиях стационара. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, дробное щадящее питание. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, противовирусные средства и иммуностимуляторы, проводится обезболивающая (спазмолитики), дезинтоксикационная терапия. Также используются физиотерапевтические методы лечения: УВЧ и магнитотерапию.

При гнойном мезадените показано экстренное хирургическое лечение с целью предупреждения развития осложнений.

Осложнения при мезадените могут быть локальными (абсцессы брюшной полости, гнойный мезаденит с деструкцией узла) и распространенными, которые угрожают жизни пациента (кишечная непроходимость, сепсис, разлитой перитонит).

Профилактика заключается в укреплении иммунитета, своевременном выявлении и лечении хронических очагов воспаления.

1. Сологуб Э.А., Карасева О.В., Тимофеева А.Г. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы) // Педиатрическая фармакология. 2013; 10(1):18–25.
2. Барденикова С.И., Шавлохова Л.А., Шувалов М.Э. Острый мезаденит: взгляд педиатра. Медицинское обозрение. 2019; 5:2-10.
3. Терещенко С.Ю. Периферическая лимфаденопатия неинфекционной этиологии у детей // Педиатрия. 2012; 2: 44-50.