Стеатоз поджелудочной железы

Стеатоз поджелудочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Стеатоз, или жировая дистрофия – это нарушение обмена веществ, при котором в тканях органов (чаще всего печени и поджелудочной железы) накапливается избыток жира (липидов). Стеатоз и липоматоз поджелудочной железы – универсальные понятия, применимые для всех возможных форм «ожирения» этого органа. Встречается примерно у 33% населения.

Гиперлипидемия провоцирует повышение уровня свободных жирных кислот в поджелудочной железе. При этом нарушается синтез инсулина и развивается дисфункция бета-клеток островков Лангерганса. Повышенный уровень жирных кислот активирует выработку оксида азота и свободных радикалов, которые способствуют патологии внутри- и внешнесекреторной функции.

Факторы, которые приводят к гибели клеток поджелудочной железы с последующим замещением их жировыми клетками, в результате чего она постепенно превращается в кусочек жира:

• злоупотребление алкоголем: более 30 граммов этанола в день (то есть более 300 мл вина, или 750 мл пива, или 90 мл крепкого алкоголя);
• некоторые вирусные инфекции: синдром приобретенного иммунодефицита, хронический гепатит В, ротавирусная инфекция;
• ряд лекарственных препаратов: кортикостероиды, некоторые противоопухолевые средства, антиретровирусные препараты, тетрациклины;
• врожденные патологии (муковисцидоз, наследственный гемохроматоз, синдром Швахмана – Даймонда, синдром Йохансона – Близзарда);
• вторичный гемохроматоз – накопление в организме железа;
• генетические мутации в локусах, отвечающих за синтез липопротеиновой липазы, наличие специфических генов, кодирующих гипертриглицеридемию;
• голодание (жесткие диеты), длительное парентеральное питание; тяжелая дистрофия на фоне недостатка белков в пищевом рационе и др.

Факторы, которые способствуют инфильтрации (проникновению) жировых клеток в поджелудочную железу, формируя жировые прослойки органа – «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы»:

• сахарный диабет 2-го типа;
• ожирение;
• гиперлипидемия;
• резистентность к инсулину;
• повышение артериального давления.

Стоит отметить, что в качестве причины развития липоматоза поджелудочной железы также рассматривают и естественный процесс старения организма, начинающийся приблизительно с возраста 50 лет.

Начальные формы стеатоза (накопление липидов внутри органа) опасности не представляют, поскольку не приводят к нарушению функций поджелудочной железы. Но на определенном этапе содержание жира достигает критической точки, и при окислении этого большого количества липидов в ткани железы начинается воспаление (стеатопанкреатит), приводящее к ее некрозу.

Если липиды образуют отдельные жировые пятна, то говорят об очаговом (фокальном) стеатозе, при равномерном распределении – о диффузном.

По этиологии (причинам возникновения):

• первичный стетоз – рассматривается как патология, вызванная наследственными или врожденными факторами;
• вторичный стеатоз – развивается как результат других заболеваний или внешних факторов.

Начальные стадии стеатоза поджелудочной железы протекают бессимптомно. Нередко у пациентов со стеатозом поджелудочной железы наблюдается симптом Тужилина (симптом «красных капелек», «капелек кровавой росы») – красные возвышающиеся пятнышки правильной округлой формы (сосудистые аневризмы), не исчезающие при надавливании и расположенные на верхней половине туловища и животе. Этот симптом принято считать признаком хронического панкреатита, однако признак не является специфичным.

При недостатке пищеварительных ферментов отмечается хроническая диарея, светлый и зловонный кал (из-за повышенного содержания в нем непереваренного жира), в котором могут присутствовать частички непереваренной пищи. Организм получает недостаточно питательных веществ и человек худеет, однако, как правило, у него нет жалоб на боли в животе.

Стеатоз поджелудочной железы можно выявить только при визуальной диагностике с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Другие методы зарекомендовали себя как малоинформативные.

Лабораторные исследования позволяют уточнить предполагаемый диагноз. Они могут включать:

• исследование кала на наличие ферментов;

Появление симптомов недостаточности функции поджелудочной железы требует комплексного обследования, консультации врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога для идентификации ранних стадий заболевания и своевременного начала лечения.

Для того чтобы вылечить стеатоз, необходимо определить, что спровоцировало его развитие. Если первопричину нельзя устранить, врач может назначить симптоматическое лечение, которое включает:

• ферментные препараты;
• ингибиторы протонной помпы;
• блокаторы усвоения жиров;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• противорвотные;
• закрепляющие (противодиарейные);
• витаминно-минеральные комплексы.

В случае неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы в первую очередь необходимо снизить избыточный вес, контролировать уровень сахара в крови, выполнить коррекцию нарушений липидного обмена, нормализовать артериальное давление. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, ограничить в пище жиры и углеводы, регулярно выполнять физические упражнения. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару. Запрещено острое, соленое, копченое и кислое, кофе и газированные напитки.

Отсутствие эффективности консервативных методов является показанием для хирургического лечения – удаления участков липоматоза.

Стеатоз поджелудочной железы – это очень коварное заболевание. С одной стороны, оно не причиняет большинству людей сильного беспокойства, с другой, – способно привести к развитию острого панкреатита. Острый панкреатит, независимо от его причины, протекает на фоне стеатоза поджелудочной железы гораздо тяжелее.

Панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы. Смертность при таком осложнении составляет 10-30%.

Сахарный диабет 2-го типа. Накопление жира в участках поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, приводит к уменьшению образования этого гормона. Поскольку инсулин – единственный гормон, отвечающий за снижение уровня сахара в крови, ожирение поджелудочной железы способствует повышению глюкозы крови.

Инфаркт и инсульт. Наличие липоматоза поджелудочной железы в сочетании с диабетом значимо повышает риск атеросклероза сонных артерий даже у лиц с нормальным весом, нарушая кровоснабжение головного мозга. Выраженный липоматоз, начиная со 2-й степени существенно повышает риск генерализованного атеросклероза – состояния, при котором поражаются все сосуды в организме. Наиболее чувствительными к нему являются артерии, которые кровоснабжают миокард.

Рак поджелудочной железы. Липоматоз поджелудочной железы повышает риск появления предраковых изменений и непосредственно рака самого органа. Именно стеатоз поджелудочной железы увеличивает этот риск в 18 раз!

В большинстве случаев стеатоз поджелудочной железы – это результат пренебрежение элементарными правилами здорового образа жизни. Умеренность в употреблении алкоголя, нормальное сбалансированное питание, регулярная физическая активность, укрепление иммунитета – простые и эффективные способы предупреждения стеатоза.

1. Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит, стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит / Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А. – М.: Литтерра, 2014. – 240 с.
2. Пиманов С.И. Стеатоз поджелудочной железы – «белое пятно» панкреатологии // Медицинский Совет. 2014;(11):22-26. 
3. Стародубова А.В. Диагностика стеатоза поджелудочной железы у лиц с ожирением // Лечебное дело. – 2018. – №1. – С. 32-35.
4. Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. Клинико-диагностические особенности стеатоза поджелудочной железы у пациентов с метаболическим синдромом // Вестник семейной медицины. – 2015. – № 1-2. – С. 32-35.