Назофарингит

Назофарингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Назофарингит (ринофарингит) – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку носа и глотки. Как следует из названия, назофарингит представляет собой сочетание ринита и фарингита и является одной из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к врачам, особенно в холодное время года.

Слизистая оболочка носоглотки, непосредственно контактирующая с разнообразными объектами окружающей среды, является одним из самых уязвимых мест для инфекций.

Этиология назофарингита включает различные возбудители инфекции, среди которых преобладают вирусы (риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, герпесвирусы и др.). Однако бактериальная флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка) и грибы также могут вызвать воспаление, особенно в случае осложнений или хронической формы заболевания.

Возбудители проникают в организм воздушно-капельным путем. При попадании инфекции через нос сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если болезнетворные микроорганизмы попадают через рот, то сначала воспалятся горло, а затем воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.

Врачи выделяют факторы, которые повышают риск развития назофарингита:

• частое переохлаждение;
• полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки;
• хирургические вмешательства, попадание инородных тел в полость носа;
• снижение местного и общего иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет или прием иммуносупрессивных препаратов);
• стресс и переутомление;
• недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания;
• хронические очаги инфекции, локализованные в полости рта, ротоглотке или носоглотке, например, кариес;
• табачный дым и другие раздражающие слизистую оболочку носоглотки вещества;
• негативная экологическая и климатическая обстановка (загрязненный, запыленный или слишком сухой воздух);
• употребление слишком горячих или острых блюд;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, который может вызывать раздражение задней части носоглотки желудочным соком.

В зависимости от характера течения заболевания

• Острый назофарингит – начинается внезапно и обычно длится от нескольких дней до недели.
• Хронический назофарингит – развивается в результате частых острых эпизодов или на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

В зависимости от морфологических изменений в слизистой оболочке

• Катаральный, или простой назофарингит – наиболее распространенная форма заболевания, для которой характерно умеренное воспаление слизистой оболочки, отек и гиперемия.
• Гнойный назофарингит характеризуется более выраженным воспалительным процессом и образованием гнойного экссудата.
• Гипертрофический, или гранулезный фарингит – хроническая форма заболевания, при которой утолщается слизистая поверхность носоглотки.
• Атрофический назофарингит – хроническая форма, характеризующаяся атрофией, истончением и пересыханием слизистой оболочки.

Инкубационный период обычно длится 1-3 дня. В этот период вирусы или бактерии активно размножаются на слизистой оболочке, не вызывая явных симптомов.

Вазодилатация и повышение сосудистой проницаемости. В результате воспалительной реакции расширяются кровеносные сосуды и повышается их проницаемость. Это приводит к отеку тканей, заложенности носа и выделению экссудата, появляются первые признаки назофарингита.

Иммунный ответ. Включает активацию специфического иммунного ответа, в том числе гуморального (В–лимфоциты) и клеточного (Т–лимфоциты). Антитела начинают разрушать возбудителей воспаления, активируются фагоциты для поглощения и уничтожения возбудителей.

Фаза пролиферации. На завершающем этапе воспалительного процесса происходит восстановление поврежденной ткани.

Симптомы назофарингита могут включать:

• насморк (ринорею) и заложенность носа, которые возникают из-за увеличения секреции слизи и отека слизистой оболочки;
• кашель (обычно сухой и без выделения мокроты или со скудными количествами отделяемого) и чихание – это реакция на раздражение и скопление слизи в дыхательных путях;
• зуд и першение в горле;
• ощущение жжения и сухости в носу, ротоглотке;
• боль в горле при глотании – воспаление распространяется на заднюю стенку глотки, вызывая ее раздражение и боль;
• осиплость, охриплость (дисфония) голоса, вплоть до полной потери способности говорить;
• затруднение дыхания и чувство нехватки воздуха;
• симптомы общей интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, а также слабость, сонливость, снижение работоспособности.

У детей симптомы обычно более выражены, чем у взрослых.

Диагностика включает инструментальные обследования полости носа, глотки и придаточных пазух – риноскопию и фарингоскопию.

Обследование при заболеваниях верхних дыхательных путей и специфические исследования отделяемого из носа и ротоглотки для уточнения диагноза:

Проведение экспресс-теста на обнаружение антигенов COVID-19 рекомендовано для дифференциальной диагностики.

Выявление аллергенов

Рентгенография придаточных пазух носа

Лечение направлено на облегчение симптомов, поскольку само заболевание обычно проходит за несколько дней или недель. Основные методы лечения включают:

• покой, снижение физической активности;
• обильное питье;
• увлажнение воздуха для снятия сухости и раздражения в носоглотке;
• полоскание горла и носовых ходов теплой соленой водой несколько раз в день для уменьшения боли и воспаления;
• использование назальных спреев и сосудосуживающих капель;
• прием обезболивающих и жаропонижающих средств;
• антигистаминные препараты (при аллергических реакциях);
• противовоспалительные таблетки и леденцы для рассасывания с целью облегчения дискомфорта в горле;
• антибактериальная терапия обычно не применяются, так как назофарингит чаще всего вызывают вирусы, на которые антибиотики не действуют;
• в некоторых случаях врачи могут назначать противовирусные препараты, но это не стандартное лечение для большинства случаев;
• иммуномодулирующие препараты и витамины помогают снизить продолжительность и тяжесть симптомов.

В большинстве случаев назофарингит протекает без осложнений и проходит самостоятельно через 5-10 дней. В редких случаях, особенно при бактериальной инфекции, могут возникать осложнения, такие как:

• острый риносинусит с воспалением околоносовых пазух;
• хронический фарингит;
• гайморит;
• острый средний отит (особенно у детей);
• тонзиллит (ангина) – воспаление миндалин;
• бронхит – воспаление бронхов, вызванное распространением инфекции в нижние дыхательные пути;
• пневмония;
• острый назально-глоточный абсцесс – гнойное воспаление, образующее гнойную полость в области носоглотки;
• обострение хронических заболеваний дыхательных путей (например, астмы);
• аутоиммунные осложнения (редко):
• ревматическая лихорадка – может развиться после стрептококковой инфекции и проявляться воспалением суставов, сердечной мышцы и нервной системы;
• гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, также возможное после стрептококковой инфекции.

Хотя назофарингит в большинстве случаев протекает легко и проходит самостоятельно, важно быть внимательным к возможным осложнениям, особенно среди уязвимых групп населения, к которым относятся пациенты с рядом факторов риска:

• дети и пожилые люди;
• люди с иммунодефицитом;
• пациенты с хроническими болезнями дыхательной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими хроническими состояниями;
• люди, занимающиеся самолечением или несвоевременным лечением назофарингита.

Самыми эффективными мерами профилактики назофарингита являются:

• здоровый образ жизни, правильное питание, физическая активность и полноценный сон;
• своевременное и адекватное лечение – при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям;
• частое мытье рук, использование масок в местах с большим скоплением людей и избегание контакта с больными могут помочь предотвратить распространение инфекции;
• использование увлажнителя воздуха, чтобы избежать сухости в носу и горле, особенно в зимний период, когда работает отопление;
• регулярное проветривание помещения;
• сезонная вакцинация против гриппа и других инфекционных заболеваний может снизить риск развития тяжелых вирусных инфекций, в том числе тех, которые могут привести к назофарингиту.

1. Колтунцева И.В., Баирова С.В., Сахно Л.В. Современные подходы к лечению ринофарингита в практике участкового педиатра // Медицинский совет. – 2021. – № 1. – С. 108-115.
2. Белан Э.Б. Назофарингит: современные подходы к диагностике и лечению // Фарматека. – 2020. – Т. 27. – № 1. – С. 76-79.
3. Безрукова Е.В., Воробейчиков Е.В., Конусова В.Г. и другие. Применение иммунопрепаратов для лечения острого вирусного назофарингита // Медицинская иммунология. – 2021. – № 5. – С. 1151-1164.