Нефропатия

Нефропатии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Нефропатия – это широкий медицинский термин, используемый для обозначения повреждения или нарушения функции почек, которые в конечном итоге могут привести к почечной недостаточности.

Типичное течение нефропатии проходит следующие стадии:

1. Доклиническая стадия – накопление структурных изменений в почке.
2. Клиническая стадия – переход количества накопленных морфологических изменений в болезнь:

• протеинурическая стадия;
• стадия нефротического синдрома, который является следствием массивной протеинурии свыше 3,5 г/л;
• стадия хронической почечной недостаточности.

Причинами развития нефропатии могут стать различные патологические процессы и провоцирующие факторы: гипергликемия, повышенное артериальное давление, системные аутоиммунные заболевания, хронические инфекции, длительный прием лекарственных средств, интоксикация тяжелыми металлами, радиационное воздействие, различные обменные нарушения, опухоли, аномалии развития почек и мочевыводящих путей, генетические нарушения и т.д.

С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные нефропатии.

Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющие прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности. Заболевания почек можно подразделить на две группы: нефрит (воспалительное заболевание почек) и нефроз (невоспалительное заболевание почек).

Вторичные нефропатии не являются самостоятельным заболеванием почек, а представлены осложнением основного заболевания. Классическим примером вторичной нефропатии является диабетическая нефропатия (при первом типе диабета – гломерулосклероз, при втором типе – нефроангиосклероз).

В клинической практике чаще всего встречаются дисметаболические нефропатии (диабетическая, подагрическая, амилоидная), гипертензивная нефропатия, атеросклеротическая нефропатия (ишемическая болезнь почек), застойная нефропатия (при нарушениях кровообращения), лекарственные нефропатии (при длительном применении анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков, химиотерапевтических агентов и др.), токсические нефропатии (в частности, алкогольная и героиновая нефропатии), реже – паранеопластическая нефропатия, изотопные (в том числе ятрогенные).

Нефропатия беременных – диффузное поражение почек, развивающееся во время беременности, проходящее после ее прерывания или родов.

В клинической практике все чаще встречаются пациенты с «беспричинным» снижением фильтрационной функции почек, которое трудно соотнести с какой-либо патологией почек.

Наиболее часто встречающиеся нефропатии:

1. Диабетическая нефропатия (диабетический гломерулосклероз, диабетический нефроангиосклероз).
2. Гипертензивная нефропатия (первично-сморщенная почка).
3. Атеросклеротическая нефропатия (ишемическая болезнь почек), стеноз почечной артерии.
4. Застойная (сердечная) нефропатия (при остром инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности).
5. Амилоидная нефропатия (при туберкулезе, сифилисе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, хронической обструктивной болезни легких, остеомиелите).
6. Подагрическая нефропатия.
7. Псориатическая нефропатия.
8. Лекарственные нефропатия.
9. Алкогольная нефропатия.
10. Гепаторенальный синдром.
11. Токсическая нефропатия (героиновая нефропатия, эндогеннотоксическая при сепсисе, экзогенно-токсическая при отравлениях солями тяжелых металлов и др.).
12. Дисметаболические нефропатии.
13. Нефропатия беременных.
14. Паранеопластическая нефропатия.
15. Нефропатии смешанного генеза.

Признаки нефропатии могут быть разными в зависимости от причины, стадии заболевания. Некоторые общие симптомы включают:

1. Появление отеков, особенно на лице, руках и ногах, связанное с задержкой жидкости в организме.
2. Уменьшение количества мочи – изменения в объеме и частоте мочеиспускания может быть индикатором проблем с почками.
3. Болезненное мочеиспускание,
4. Изменение цвета мочи.
5. Боли в пояснице, боку.
6. Гипертония – высокое артериальное давление часто сопровождает повреждение почек.
7. Чувство общего недомогания, постоянной усталости и слабости.
8. Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, снижение веса.
9. Повышение или снижение артериального давления.
10. Кожный зуд и сухость – нарушение функции почек может привести к накоплению токсинов в организме, вызывая кожные проблемы.
11. Одышка, затрудненное дыхание.
12. Металлический вкус и неприятный запах изо рта могут указывать на накопление токсинов в крови.

Лабораторное обследование:

• Диабетическая нефропатия проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать структуру и выявить возможные аномалии;

• врача-терапевта или врача-кардиолога – при выраженной артериальной гипертензии;
• врача-ревматолога – при признаках системности патологического процесса;

Методы лечения зависят от основных причин заболевания. Медикаментозная терапия включает строгий контроль уровня глюкозы, артериального давления, компенсацию нарушений углеводного, белкового, минерального и липидного обменов, купирование воспалительных процессов:

• прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижает развитие микроальбуминурии, нормализует артериальное давление;
• прием статинов нормализует липидный спектр крови;
• дезинтоксикационная терапия состоит из сорбентов, противоазотемических средств;
• при воспалительных заболеваниях почек могут быть назначены антибиотики, противовоспалительные (чаще – глюкокортикоиды) препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках; общеукрепляющие, витамины, фитопрепараты на основе листьев толокнянки и прочих растений;
• для лечения IgA-нефропатии применяют иммунодепрессанты.

В случаях тяжелой почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ (кровь фильтруется вне организма через аппарат «искусственной почки») или перитонеальный диализ (роль диализатора выполняет брюшная полость пациента). Доля людей с диабетической нефропатией в структуре пациентов, получающих лечение заместительной почечной терапии, достигает 40%.

Трансплантация почки (пересадка почки от донора) в некоторых случаях является единственным вариантом лечения.

Разрушение тканей почек при нефропатии может привести к серьезным осложнениям. Они многообразны и зависят от конкретного типа заболевания, но есть некоторые общие проблемы, которыми страдают многие пациенты:

• почечная недостаточность – тяжелое повреждение почек, в результате которого они не могут в полном объеме выполнять свои функции;
• гипертония (высокое артериальное давление) – при дисфункции почек снижается их способность регулировать уровень артериального давления, а в кровеносных сосудах может накапливаться излишняя жидкость, что и приводит к повышению артериального давления;
• уремия – для этого состояния характерно накопление в крови продуктов азотистого обмена, которые оказывают отрицательное влияние на все органы и системы организма.

Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, задержке развития плода, преждевременной отслойке плаценты, гипоксии или асфиксии плода, преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности, кровотечениям).

• Регулярно наблюдайтесь у врача-терапевта, если у вас есть заболевания, которые провоцируют развитие нефропатии. Самые простые обследования, такие как анализы мочи и крови, помогут выявить отклонения уже на ранних этапах заболевания.
• Контролируйте свое артериальное давление. Если давление держится выше нормы длительное время, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется медикаментозная терапия. Отказ от алкоголя, уменьшение в рационе питания соли и регулярные физические упражнения также способствуют снижению артериального давления.
• Контролируйте уровень сахара в крови. Высокий показатель может привести к повреждению кровеносных сосудов, что отрицательно влияет на почки. Если сахар повышен, то соблюдайте диету, принимайте лекарственные препараты по назначению врача, увеличьте физическую активность. Эти меры помогут нормализовать уровень глюкозы.
• Придерживайтесь здорового питания. Включите в рацион больше свежих фруктов и овощей, нежирные молочные продукты, рыбу, птицу, цельнозерновые изделия, семена и орехи. Уменьшите потребление соли, животных жиров, красного мяса, тонизирующих напитков.
• Откажитесь от курения, поскольку оно провоцирует не только болезни почек, но и вредит всему организму. Если вы не можете справиться с никотиновой зависимостью самостоятельно, обратитесь к врачу.
• Не злоупотребляйте обезболивающими препаратами – большинство анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов при длительном применении уменьшают приток крови к почкам и вызывают повреждение почечной ткани.
• Профилактические мероприятия нефропатии у беременных заключаются в регулярном наблюдении у гинеколога с измерением давления и оценкой общеклинического анализа мочи. Также необходимо своевременно лечить проявления токсикоза и экстрагенитальную патологию.

1. Попыхова Э.Б., Иванов А.Н. Степанова Т.В., Лагутина Д.Д., Савкина А.А. Диабетическая нефропатия – возможности ранней лабораторной диагностики и прогнозирование течения (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. 2021; 66 (10): 593-602.
2. Багрий А.Э., Хоменко М.В., Шверова О.И., Титиевская А.И. Подходы к лечению диабетической нефропатии (обзор литературы) // Нефрология. 2021;25(1):18-30.
3. Григорьев К.И. Дисметаболические нефропатии / К.И. Григорьев, С.Н. Борзакова, А. Л. Соловьева // Медицинская сестра. – 2017. – № 7. – С. 18-23.
4. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2000. – 688 с.
5. Клинические рекомендации «Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз". Разраб.: Национальная ассоциация нефрологов. – 2024.