Почесуха

Почесуха (пруриго): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Почесуха, или пруриго, — это нейроаллергодерматоз, достаточно редкое кожное заболевание, для которого характерны сильный зуд, узелковые высыпания, кровянистые корочки. Элементы располагаются в основном на разгибательных поверхностях суставов конечностей, ягодицах, животе, спине, пояснице.

В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых, а также нарушения функции пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, интоксикации, профилактические вакцины, очаги инфекции.

У взрослых основное значение придается воздействию внутренних аллергенов, активизирующихся на фоне хронических желудочно-кишечных патологий (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатита, холецистита, цирроза печени), эндокринных нарушений (сахарного диабета, тиреотоксикоза и т.д.). Кроме того, к факторам риска развития почесухи относят интоксикацию организма, вегетососудистые нарушения, гельминтозы, заболевания нервной системы и аутоиммунные процессы. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, возникшей на фоне заболеваний крови (лимфогранулематоза, лимфолейкоза), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, стрессов, укусов насекомых.

Почесуха детская (строфулюс, детская папулезная крапивница).

Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры).

Почесуха узловатая (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда).

Детская почесуха манифестирует в первый год жизни ребенка, но выраженные клинические проявления заболевания наблюдаются в возрасте 2-8 лет. Сначала на коже появляются волдыри размером от 2 мм до 1 см. В их центре можно увидеть узелок, увенчанный папуло-везикулой (серопапулой). На фоне сильного зуда папуло-везикулы повреждаются, а на их месте образуются геморрагические корочки.

Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются на коже разгибательных поверхностей суставов, туловище, ягодицах, ладонях и подошвах, реже – на лице и волосистой части головы. Зуд, как правило, усиливается вечером и ночью, что чревато плохим качеством сна, иногда повышается температура тела до 37,5-38ºС.

Почесуха взрослых может проявляться в двух формах: острой и хронической.

Острая форма заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей суставов верхних и нижних конечностей (реже – туловища) плотных узелков, не склонных к слиянию и имеющих красновато-бурый оттенок. В результате зуда и расчесывания их поверхность покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная гипопигментация или белесоватые рубчики. Высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев. У больных вследствие изнурительного зуда возникают нервные расстройства и бессонница.

Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением с проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов утолщения кожи.

Узловатая почесуха встречается редко, преимущественно у женщин старше 40 лет. Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 5 мм до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными узелками, возвышающимися над уровнем кожи. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются расчесы, покрытые корочками. Патологические элементы нередко изъязвляются, а затем на их месте формируются рубцы. Высыпания локализуются на коже разгибательных поверхностей суставов верхних и нижних конечностей, реже – на сгибательных поверхностях и на спине. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания. Перед назначением системной медикаментозной терапии и с целью дифференциальной диагностики назначают следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

Диагностикой и лечением почесухи занимается врач-дерматолог. Возможно, потребуется консультация аллерголога.

Для лечения почесухи применяют наружную и системную лекарственную терапию.

С целью профилактики присоединения бактериальной инфекции при повреждении кожи используют антисептики и дезинфицирующие средства.

Системная терапия для купирования зуда включает антигистаминные препараты. При упорном течении заболевания назначают глюкокортикостероиды в форме таблеток или инъекций.

Для лечения почесухи могут быть рекомендованы:

• селективная фототерапия курсом до 30 сеансов;
• ПУВА-терапия (использование фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением) курсом до 20 сеансов.

Поврежденная кожа – входные ворота для бактериальной инфекции, поэтому ее присоединение при несоблюдении гигиенических мер вполне вероятно.

Кроме того, вследствие сильного зуда существует риск появления неврологических и психических проблем.

Методов профилактики не существует.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пруриго Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
2. К.В. Обыденова, А.В. Федоровская. Почесуха // Евразийский Союз Ученых. – 2015. – № 10-1.