Анемия после родов (послеродовая анемия)

Анемия после родов: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Послеродовая анемия – это распространенное состояние, от которого страдают многие женщины после родов. Оно обусловлено снижением количества эритроцитов или уровня гемоглобина ниже порогового значения, возникающим в результате различных факторов.

Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть красный, богатый железом белок – гемоглобин, который и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. При дефиците железа в организме снижается уровень гемоглобина, возникает нехватка кислорода в тканях. Диагноз послеродовой анемии устанавливают при концентрации гемоглобина ниже 100 г/л.

Послеродовая анемия обуславливается истощением запасов железа в период беременности и потерей крови во время родов. При физиологических родах теряется 400–500 мл крови (200–250 мг железа), при кесаревом сечении – 900 мл (450 мг железа), при многоплодных родах – 900 мл (450 мг железа).

Некоторые наиболее распространенные причины послеродовой анемии:

• чрезмерная кровопотеря во время родов;
• наличие анемии до или во время беременности;
• неправильное и недостаточное питание, дефицит белковой пищи;
• недостаточное потребление/усвоение микроэлементов, приводящее к дефициту железа, фолиевой кислоты или витамина B12;
• предлежание плаценты, длительные роды;
• многоплодная беременность;
• экстренное родоразрешение, кесарево сечение;
• короткие промежутки между родами;
• длительный лактационный период в анамнезе;
• наследственные и врожденные заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия или талассемия;
• прием определенных лекарств или использование некоторых методов лечения во время беременности;
• длительное заболевание почек или воспалительное заболевание кишечника (целикалия, колит, болезнь Крона и др.);
• язвенные кровотечения, полипозы кишечника, опухоли и ангиоматозы желудочно-кишечного тракта, геморроидальные кровотечения, внутрикишечные паразиты;
• хронические инфекции.

По сравнению с беременностью потребность матери в железе обычно снижается в послеродовой период, начинающийся сразу после родов и продолжающийся в течение последующих 6 недель. Этот период может служить временем для восстановления железа, утраченного во время беременности и родов.

После родов железо требуется для обеспечения лактации. Каждые 100 мл грудного молока содержат 0,2 мг железа. Выделяя 500 мл молока, женщина, уже пережившая период интенсивного расхода железа, теряет еще 1 мг железа в сутки. Однако лактация и кормление грудью, как это ни странно на первый взгляд, способствуют восстановлению запасов железа.

По данным различных авторов, анемия в послеродовом периоде встречается практически у каждой второй женщины. Для естественного восстановления запаса железа в организме после родов потребуется 4–5 лет. Если женщина рожает следующего ребенка раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Дефицит железа у женщины сказывается на состоянии здоровья плода и новорожденного. Плод потребляет железо соответственно материнским запасам. Железо, поступившее плоду от матери, обеспечивает его длительное время и после рождения: 70% гемоглобинового железа у ребенка в возрасте одного года и 40% у ребенка двух лет все еще материнского происхождения.

Клинические проявления, характерные для родильниц с анемией в послеродовом периоде, характеризуются наличием сидеропенического и анемического синдромов:

Сидеропенический синдром начинает формироваться при латентном дефиците железа в организме, прогрессируя по мере развития анемии. В первую очередь дефицит железа испытывает кожный эпителий и слизистые оболочки.

Анемический синдром проявляется рядом симптомов – неспецифических (обусловленых развивающейся гипоксией, которая, в свою очередь, является причиной метаболических нарушений в клетках и тканях) и специфических (зависящих от формы анемии).

В зависимости от уровня гемоглобина анемию после родов у женщин принято делить по степени тяжести:

• анемия легкой степени тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 100 до 90 г/л;
• умеренно выраженная анемия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л;
• тяжелая анемия – концентрация гемоглобина в крови менее 70 г/л.

К общим симптомам послеродовой анемии относятся:

• быстрая утомляемость;
• чувство чрезмерной усталости и слабости;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение, боль в области сердца;
• низкое артериальное давление;
• одышка при физической нагрузке;
• головокружение и обмороки;
• шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• головные боли;
• парестезии в конечностях, отеки конечностей;
• потеря веса, тошнота;
• трудности с концентрацией внимания;
• раздражительность и перепады настроения;
• чувство подавленности, послеродовая депрессия;
• снижение выработки молока при грудном вскармливании (снижение лактации);
• замедленное заживление ран;
• снижение полового влечения;
• избыточное выпадение волос.

• кожа сохнет, на ней могут появляться трещины, волосы и ногти становятся ломкими;
• во рту развивается стоматит, на губах – заеды (хейлит);
• поражается желудочно-кишечный тракт (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия);
• возникают императивные позывы к мочеиспусканию, развивается недержание мочи во время смеха, кашля, чихания;
• снижается память;
• происходит изменение вкусовых ощущений и обоняния;
• снижается иммунитет, что способствует частым инфекционным и воспалительным заболеваниям.

Общий анализ крови для определения количества гемоглобина и эритроцитов в крови.

Анализ сывороточного железа, ферритина и трансферрина.

Железосвязывающая способность сыворотки крови.

Вы можете также воспользоваться панелями комплексной диагностики анемий.

Снижение уровня эритропоэтина выявляют при анемиях хронических заболеваний.

Измерение концентрации гепсидина назначают для выявления причины железодефицитной анемии.

Комплекс анализов для исключения заболевания почек.

Обследование желудочно-кишечного тракта с целью исключения проблем с пищеварением, которые могут вызвать анемию.

Если вас беспокоит какой-либо из упомянутых выше симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-гинекологу или врачу-терапевту, чтобы избежать осложнений.

Коррекция анемии, развивающейся после родов, включает несколько этапов:

1. Купирование анемии.
2. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
3. Поддерживающая терапия.

В настоящее время с целью лечения железодефицитной анемии у родильниц могут быть выбраны следующие варианты назначения препаратов железа:

• пероральный прием (прием препаратов двух- или трехвалентного железа);
• парентеральное введение (внутривенное введение декстрана железа, карбоксимальтозата железа, сахарата железа);
• сочетанное применение препаратов железа с препаратами рекомбинантного эритропоэтина, которые стимулируют образование красных кровяных клеток.

Как правило, лечение легкой и средней анемии начинают с назначения пероральных форм препаратов железа. Выбор препарата для восполнения дефицита железа должен основываться на высокой биодоступности при минимальных побочных эффектах.

Если анемия острая и вызывает серьезные симптомы, альтернативным лечением послеродовой анемии является восстановление уровня эритроцитов путем переливания крови от донора. Однако это лишь временная мера.

Дефицит железа и анемия в послеродовом периоде могут иметь долгосрочные последствия для здоровья матери и ее ребенка.

• Послеродовая анемия связана с депрессией, эмоциональной нестабильностью и снижением когнитивных способностей.
• Анемия у матери может способствовать недостаточной выработке грудного молока и более короткой продолжительности грудного вскармливания новорожденного.
• У родильниц, имевших дефицит железа до родов, состояние усугубляется, что отрицательно сказывается на общем самочувствии и способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, венозных тромбозов и тромбоэмболии, гипогалактии, снижению восстановительных возможностей тканей.
• Применение гемотрансфузий после кровотечений в акушерстве, также как и в хирургии, в настоящее время все более ограничено как риском заражения вирусными инфекциями и возникновением осложнений, так и дороговизной препаратов крови.
• Наличие анемии повышает риск повторного развития анемии во время будущих беременностей.
• Тяжелая анемия может быть связана с материнской смертностью.

Потребность в железе снижается после беременности. Частично это происходит по физиологическим причинам: женский организм больше не вырабатывает лишнюю жидкость, а также менструальный цикл еще не возобновился (это особенно вероятно, если вы кормите исключительно грудью).

Употребление большого количества продуктов, богатых железом, поможет вам восстановить запасы железа в организме. Существует два вида продуктов, богатых железом:

• красное мясо, рыба и птица содержат гемовое железо, которое легко усваивается организмом;
• зерновые и бобовые, сухофрукты, хлопья с отрубями и темно-зеленые овощи, такие как капуста, мангольд, кресс-салат и брокколи, содержат негемовое железо. Негемовое железо труднее усваивается организмом. Но тут на помощь приходит витамин С – он помогает организму усваивать негемовое железо из пищи. Витамин С содержится во многих фруктах и овощах, но важно выбрать те из них, которые не вызывают аллергию у ребенка (если вы продолжаете грудное вскармливание).

Избегайте обезвоживания – употребление большего количества жидкости поможет улучшить кровоток после родов. Потребление жидкости также может помочь предотвратить образование тромбов и инфекции мочевыводящих путей. Если добавки железа вызывают вздутие живота, то жидкости помогут с этим справиться.

Защитите себя от инфекций – риск заражения может увеличиться, поскольку анемия снижает иммунитет. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к врачу.

Большинство витаминов для беременных и многие поливитамины содержат достаточно железа, чтобы дополнить ваш рацион. Рекомендуется продолжать прием витаминов для беременных в течение 6–8 недель после родов, особенно если вы кормите грудью.

1. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. // Глава № 5 в книге «Алгоритмы диагностики и лечения гинекологических заболеваний», под ред. В.Н. Серова. – М., «Литтерра», 2008. – 160 с.
2. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. – 2013. – 26 с.
3. Делягин В.М., Чернов В.М. Анемия беременных и кормящих (медико-биологические и социальные проблемы) // Consilium medicum. – Т. 13. – № 6. – С. 62-68.
4. Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. Терапия железодефицитной анемии в послеродовом периоде // Фармакология & Фармакотерапия. 2022; (3): 60–63.
5. Пихут П.П., Цахилова С.Г., Баблоян А.Г., Королева О.А. Современные подходы в лечении послеродовой железодефицитной анемии // Проблемы репродукции. 2021;27(1):108–113.