Кандидоз легких

Кандидоз легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз легких (инвазивный кандидоз легких, кандидозная пневмония) – это инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из внутренних очагов микоза.

Заболевание вызывают грибы рода Candida.

Факторы риска развития заболевания:

• снижение количества и нарушение функции лейкоцитов (главным образом нейтрофилов и Т-лимфоцитов) различного генеза, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, заболеваний крови и т.д.;
• эндокринологические патологии, главным образом сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• использование катетеров (сосудистых, мочевых, перитонеальных и пр.);
• распространенные ожоги кожи и слизистых оболочек, а также хирургические вмешательства;
• длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, а также иммуносупрессоров;
• длительное парентеральное питание;
• недоношенность новорожденных;
• трансплантация органов и тканей;
• алкоголизм, наркомания.

Один из путей попадания Candida в трахею, бронхи и легкие – аспирация (то есть через дыхательные пути). Кроме того, грибок может попасть в легкие по лимфатическим и кровеносным сосудам из других органов при генерализованном распространении Candida в организме.

Кандидоза легких начинается с колонизации Candida в сочетании с тканевыми реакциями (гиперемией, отеком, инфильтрацией).

Вторая стадия кандидоза – проникновение гриба в глубину покровных тканей, приводящее к развитию поверхностного инвазивного процесса. И первая, и вторая стадии микотической инфекции могут продолжаться месяцы и годы.

Третья стадия – инвазия грибов в лимфатические и кровеносные сосуды с поражением глубоких тканей и органов – соответствует глубокому органному тканевому микозу.

Четвертая стадия – фунгемия (наличие грибков в крови) и возникновение очагов микотической инфекции, отдаленных от места внедрения возбудителя. Эта стадия соответствует системной и генерализованной формам микоза.

Первичная кандидозная пневмония – редкое заболевание; в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, находящиеся в отделении интенсивной терапии и проходящие длительное лечения антибактериальными, цитостатическими препаратами, глюкокортикоидными гормонами.

Вторичный кандидоз легких может быть проявлением системного кандидоза, развиться в терминальной стадии онкологического или другого первичного (фонового) заболевания, возникать на фоне ослабленного иммунитета.

В зависимости от степени поражения и распространения патологического процесса в медицине принято выделять следующие разновидности заболевания:

• кавернозный кандидоз легких, характеризующийся присутствием одной или более каверн с наличием склероза тканей, фиброзных изменений плевры и легких;
• кандидозная хроническая пневмония возникает, как правило, у людей, болеющих туберкулезом и неспецифическими недугами легких;
• микома легкого обусловлена наличием опухоли в органе;
• пневмофиброз характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких;
• аллергические поражения органов дыхания, например, микотический бронхит или астма;
• микотическая пневмония, обусловленная образованием в легких узлов размером с горошину;
• рассеянный кандидоз легких.

Симптомы при кандидозе легких во многом напоминают бактериальную пневмонию:

• головные боли,
• боль в груди,
• сильный сухой кашель (может выделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной трудно отхаркиваемой мокроты),
• озноб,
• потливость (особенно в ночные часы),
• повышенная температура тела (субфебрильная или фебрильная),
• выраженная общая слабость,
• осиплость голоса;
• астматический компонент (приступы удушья).

В случае легкого течения кандидоза эти явления через 3-4 недели после назначения противогрибковой терапии исчезают. В тяжелых случаях процесс начинает быстро распространяться. Грибковые инфильтраты сливаются и захватывают долю, несколько долей или все легкое, кандидоз переходит на противоположную сторону. Нарастают признаки острой дыхательной недостаточности.

При осмотре у больного можно выявить кандидоз углов рта (заеды), слизистых рта, больших складок кожи. Грибки появляются в моче, на слизистой глотки, гортани и пищевода.

Кандидоз органов дыхания может быть проявлением генерализованного поражения внутренних органов − системного кандидоза. Наиболее частыми проявлениями последнего являются:

• длительная лихорадка и другие признаки общей интоксикации,
• поражение слизистых оболочек и/или кожи,
• поражение многих внутренних органов − чаще всего воспаление оболочек головного мозга, воспаление суставов, остеомиелиты, воспаление оболочек сердца, поражение глаз.

Диагноз можно заподозрить у пациента с ослабленным иммунитетом, лихорадкой и поражением легких, особенно если антибиотики широкого спектра действия применялись, но эффекта не дали. Поражение полости рта и глотки (молочница) указывает на то, что пациент является носителем инфекции на инвазивной стадии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить инфильтраты на запущенной стадии кандидоза легких. Рентгенологические данные о кандидозной пневмонии на ранних стадиях инфекции неспецифичны. 

Для более точной диагностики выполняют КТ органов грудной клетки. 

Лабораторные исследования

В клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз, лимфопения, повышение эозинофилов и СОЭ. 

Грибковые инфекции – выявление и типирование возбудителей микозов родов Candida/

Наиболее достоверными при постановке диагноза считаются данные гистопатологического исследования.

Следует помнить, что выявление Candida в образце из дыхательных путей (например, посеве мокроты или бронхоальвеолярном лаваже) почти всегда свидетельствует о колонизации дыхательных путей, а не о настоящем заболевании. Однако при отсутствии возможности проведения гистопатологического исследования диагноз инвазивного кандидоза органов дыхания выставляется больным с симптомами бронхита или пневмонии при отсутствии эффекта лечения антибактериальными препаратами и при обнаружении дрожжевых клеток и/или псевдомицелия в смыве с бронхов или выделении из мокроты. 

Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Диагностикой и лечением кандидоза легких занимается врач-пульмонолог.

Лечение кандидоза легких основывается на применении антигрибковых препаратов. В зависимости от тяжести заболевания длительность лечения может составить несколько недель и даже месяцев.

Назначают также витамины С и группы В, другие общеукрепляющие средства. В процессе лечения кандидоза легких необходима поддерживающая терапия, которая может включать препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, облегчения дыхания и снижения температуры.

Когда симптомы и причины заболевания купированы, важное значение приобретает реабилитация пациента. Для восстановления пораженной легочной ткани и нормализации функции дыхания назначают физиотерапевтическое лечение: фонофорез; иглоукалывание; магнитотерапию; УВЧ.

Как и другие микозы, кандидоз легких может осложняться системной диссеминацией, поражающей другие органы. Кроме того, нередко присоединяется бактериальная инфекция.

Кандидозная пневмония нередко осложняется развитием плеврита.

Спадение альвеол (ателектаз легкого) – осложнение редкое, но тяжелое.

Первичной профилактики кандиоза легких не существует.

Вторичная профилактика кандидоза легких основана на своевременном лечении фоновых патологий, предрасполагающих к развитию данного заболевания.

1. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 768с.
2. 2. Семенова Р.И., Панченко А.И. и др. Клиническое наблюдение за больной с кандидозом легких (случай из практики) / Вестник Казахского НМУ. – 2015. – № 4. – С. 381-382.