Кисты средостения

Кисты средостения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кисты средостения – это многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты составляют до 10% от общего числа новообразований средостения.

Медицинская энциклопедия дает следующее определение средостения: «часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам — медиастинальной плеврой. Сверху границей средостения является верхняя апертура грудной клетки, снизу — диафрагма. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток». Средостение обычно делят на 3 отдела (переднее средостение — периваскулярное, среднее — висцеральное, заднее — паравертебральное).

Врожденные кисты появляются из-за перенесенных матерью болезней во время беременности, а также на фоне курения и приема алкоголя.

• хронические патологии дыхательной системы;
• травмы грудной клетки;
• воспалительные процессы в органах средостения;
• нарушения работы эндокринной системы.

Кисты средостения классифицируют, как было сказано выше, кисты делятся на врожденные и приобретенные.

К основным кистозным образованиям относятся врожденные доброкачественные кисты (бронхогенные, дублирующие пищевод, нейроэнтеральные, перикардальные и тимические кисты), менингоцеле, зрелые кистозные тератомы и лимфангиомы.

Гистологически кисты могут состоять из различных тканей, включая бронхогенные, перикардиальные, тимусные, кишечные, мюллеровы, лимфатические и паратиреоидные типы.

Симптомы заболевания зависят от типа новообразования, скорости роста и размера. Как правило, выраженные клинические проявления возникают при появлении компрессионного синдрома, когда киста средостения начинает сдавливать окружающие ткани дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода, приводя к нарушению их функциональности.

Кисты перикарда обычно обнаруживаются при проведении профилактической флюорографии. В некоторых случаях при изменении положения или физических нагрузках пациенты отмечают следующие симптомы:

• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• сухой кашель.

Бронхогенная киста – это врожденное и генетически обусловленное жидкостное полостное образование. При бронхогенных кистах может также наблюдаться тяжелый кашель, дисфагия, одышка, тупые боли в груди.

При разрыве такого образования возникает кровохарканье. Иногда киста прорывается одновременно в бронх и плевральную полость, возникает гидропневмоторакс (скопление воздуха и жидкости в полости плевры), характеризующийся одышкой, кашлем, приступами затрудненного дыхания.

При гастроэнтерогенных кистах заметны следующие симптомы:

• учащенный пульс,
• кашель,
• дисфагия (нарушение глотания),
• боль в грудной клетке,
• одышка.

Дермоидные кисты средостения проявляются следующими симптомами:

• учащенный пульс,
• болезненность в области сердца,
• боль за грудиной,
• кашель.

Кисты вилочковой железы встречаются очень редко. Симптомы могут быть разнообразными - от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув больших размеров, кисты могут вызывать медиастинальный компрессионный синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Методы диагностики кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

Рентгенологические исследования. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях.

Томографическая диагностика играет важную роль в диагностике первичных опухолеподобных процессов в средостении, значительно расширяя объем получаемой информации. В ряде случаев КТ грудной клетки позволяет обнаружить изменения в средостении, невидимые при проведении рентгенографии. 

Показаниями к проведению комплексного ультразвукового исследования лимфатических узлов области грудной клетки может служить наличие объемных образований средостения, подозрение на сосудистый характер образований, патология крупных лимфоузлов, прорастание образования в сосуды, лимфаденопатия и др. 

Бронхологическое обследование. При кистах средостения, связанных с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии.

Диагностикой и лечением кист средостения занимается врач-онколог. Возможно, потребуется консультация врача-пульмонолога и кардиолога.

Единственным радикальным и окончательным методом лечения является хирургическая резекция кисты. Резекция обычно выполняется при всех симптоматических кистах, больших по размеру

Хирургическое вмешательство обычно выполняется с помощью видеоторакоскопии или миниторакотомии с видеоассистированием. Более традиционная торакотомия выполняется при операциях по поводу кист, которые адгезивны к близлежащим структурам.

Самое частое осложнение – прорыв содержимого кисты в соседние ткани.

Самое опасное осложнение – медиастинальный синдром, когда происходит компрессия дыхательных путей, артерий, нервных волокон, сердечной мышцы и других органов. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность.

Чтобы максимально снизить риск развития врожденных кист, беременная женщина должна вести здоровый образ жизни и своевременно проходить обследования. В случае болезни во время вынашивания плода следует своевременно обратиться к врачу, чтобы он назначил программу лечения.

1. Клинические рекомендации «Опухоли средостения». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Медведева С.В., Заболотских Т.В., Данилова Н.Б. Дермоидная киста переднего средостения // Доктор.Ру. 2019; 9(164): 34–36.
3. Леншин А.В., Перельман Ю.М, Ильин А.В., Побережский А.В., Игнатьева Е.А., Крайнов С.А. Кисты и кистоподобные образования средостения: клинико-рентгенологические проявления // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2022. – Вып. 86. – С.102-119. DOI: 10.36604/1998-5029-2022-86-102-119
4. Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А., Лактионов К.К., Михина З.П., Реутова Е.В., Полоцкий Б.Е. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой железы // М.; 2014. 63 с.