Паховая грыжа

Паховая грыжа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Паховая грыжа представляет собой расширение пахового канала, в результате которого внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости. Заболевание появляется вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Паховый канал представляет собой полость (в норме 4,0-4,5 см длиной), который располагается между мышцами, фасциями и связками паховой области. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа – достаточно распространенное хирургическое заболевание, которое встречается преимущественно у мужчин в возрасте после сорока лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала у представителей сильного пола и частыми физическими перегрузками. Паховый канал у мужчин короче и шире, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

Среди основных причин, способных привести к возникновению паховой грыжи, выделяют:

• наследственную предрасположенность (наличие паховой грыжи у ближайших родственников);
• недоношенность ребенка при рождении (недоразвитие органов и систем повышает вероятность того, что паховый канал останется открытым);
• хронические заболевания, сопровождающиеся сильным натужным кашлем, который увеличивает внутрибрюшное давление;
• ослабление мышц брюшного пресса из-за малоподвижного образа жизни и недостатка физических нагрузок;
• возрастные изменения соединительной ткани, слабость мышц и сухожилий, укрепляющих брюшную полость в зоне пахового канала;
• резкую потерю веса – в норме паховый канал заполнен жировой клетчаткой, при истощении формируются условия для грыжи;
• ожирение (нагрузка на брюшную полость увеличивается по мере набора веса);
• хронические запоры, увеличивающие внутрибрюшное давление;
• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• беременность (при увеличении матки возникает дополнительное давление);
• хирургические операции в области брюшной полости.

Паховые грыжи по механизму формирования делятся на косые (могут быть врожденными и приобретенными) и прямые (бывают только приобретенными).

Среди косых паховых грыж различают:

• канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала);
• канатиковую грыжу (дно грыжевого мешка располагается в мошонке возле семенного канатика, но не доходит до яичка);
• пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи характеризуются выпячиванием брюшины через ослабленную брюшную стенку прямо в паховый канал, а не через его внутреннее отверстие.

Комбинированные паховые грыжи состоят из нескольких грыжевых мешков, выходящих через разные грыжевые отверстия. Данный вариант может состоять из нескольких прямых или косых паховых грыж, а также их сочетания.

Врожденные паховые грыжи являются следствием нарушения внутриутробного развития плода, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. В большинстве случаев заболевание является односторонним и протекает бессимптомно. Паховая грыжа чаще всего развивается у недоношенных и маловесных детей. Диагностируется в основном у мальчиков и проявляется сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.

Приобретенные паховые грыжи чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте.

По течению патологического процесса различают неосложненные и осложненные выпячивания.

Существуют вправимые паховые грыжи, которые могут появиться и самостоятельно исчезнуть, и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за того, что грыжевой мешок спаян с грыжевым содержимым.

Проявления заболевания могут возникать постепенно, внезапно или остро.

Выпячивание может располагаться в нижней части живота, в складках паха, у мужчин спускаться в мошонку. Оно может быть круглым или овальным, отличаться по объему, сильнее выпирать при нагрузках, кашле, а в лежачем положении заметно уменьшается. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов.

Симптомы паховой грыжи:

• дискомфорт в паху при ходьбе и физической нагрузке;
• разнообразные по характеру боли в области грыжевого выпячивания (тупые, ноющие, резкие, меняющие интенсивность);
• болезненность в нижней части живота, над лобком;
• отеки мягких тканей внизу живота;
• жжение и покалывание в паху;
• при пахово-мошоночной форме у мужчин увеличивается мошонка со стороны поражения;
• при попадании стенки мочевого пузыря в грыжевой мешок наблюдается учащение мочеиспускания с острыми болями или ложными позывами;
• при выпадении слепой кишки наблюдаются метеоризм, запоры, боли в животе;
• при попадании в мешок аппендикса возникают признаки острого аппендицита с повышением температуры, болью, тошнотой и учащением стула;
• у женщин при попадании яичника или маточной трубы в область грыжевого мешка возникает альгодисменорея (в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально-психическими, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами).

УЗИ паховых каналов и мошонки у мужчин позволяет оценить положение, содержимое и размеры грыжевого мешка, состояние пахового канала.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства применяют для выявления патологии внутренних органов.

УЗИ тазовых органов позволяет оценить смещение в грыжевой мешок яичников и маточных труб у женщин.

Герниография – рентгенологический метод исследования с контрастным усилением. Обычно применяется в случае неясных болей в паховой области.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с контрастным усилением.

Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием.

Компьютерная томография малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Если появились симптомы паховой грыжи, как можно быстрее обращайтесь к врачу-хирургу, не откладывая свой визит. Могут потребоваться консультации врача-уролога, врача-гинеколога и других специалистов. При подозрении на заболевание у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру.

Основной метод результативного лечения паховой грыжи – оперативное вмешательство. Консервативные методы применяют только на этапе формирования патологии с учетом причин и особенностей заболевания у конкретного пациента. Тактика лечения определяется индивидуально и зависит от характера грыжевого выпячивания, размера грыжи и симптоматики.

Лечение паховой грыжи без операции можно проводить с помощью специального бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию. Бандаж не сможет полностью устранить грыжу, но предотвратит осложнения. Его применяют у детей и при наличии противопоказаний к операции у взрослых.

Помимо ношения бандажа консервативная терапия включается комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание.

Если все предпринимаемые меры не дают ожидаемого результата, необходимо оперативное вмешательство. Операция при паховых грыжах заключается в выделении из окружающих тканей грыжевого мешка, вскрытии его, разъединении от сращений и вправление органов, находящихся в грыжевом мешке в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывается, либо прошивается у шейки и удаляется. Затем выполняется герниопластика.

Герниопластики заключается в установке в проблемном месте специальной сетки, укрепляющей брюшную стенку. В некоторых случаях перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал выполняют с помощью специальных сетчатых протезов или полимерных имплантатов.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, ношение бандажа.

Наиболее опасным осложнением, требующим экстренной медицинской помощи, является ущемление грыжи. Чаще всего в паховом канале ущемляется попавшая в грыжевой мешок петля кишечника или маточная труба с яичником (у женщин). Кровообращение затрудняется вплоть до полного прекращения, следствием чего может стать некроз и перитонит.

К другим осложнения относят:

• инфицирование грыжевого мешка;
• нарушение потенции, снижение фертильной функции и сперматогенеза у мужчин;
• образование тромбов;
• непроходимость кишечника, копростаз (застой каловых масс);
• перфорация кишечника;
• внутреннее кровотечение.

Основные рекомендации для предотвращения развития паховых грыж:

• правильное поднятие тяжестей, избегание чрезмерных нагрузок на брюшной пресс;
• ношение бандажа во время силовых тренировок;
• регулярные физические нагрузки;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• нормализация массы тела;
• сбалансированное питание;
• избегание продуктов питания, вызывающих вздутие живота и запоры;
• своевременное лечение болезней, сопровождающихся постоянным кашлем;
• ношение бандажа в последнем триместре беременности.

Если паховая грыжа врожденная, предотвратить ее невозможно. Профилактические мероприятия в данном случае не помогут избежать операции.

1. Подолужный В.И., Лесников С.М., Шабалина О.В. Грыжи пахово-бедренной области: эволюция представлений о герниогенезе и подходах к диагностике и хирургическому лечению // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(3):113-121.
2. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Семин Д.С. Новый вариант классификации паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):18-22.
3. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия. 2000;3:51-53.
4. Неотложная хирургия органов брюшной полости: Уч. пособие для студ. мед. вузов / Под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 288 с.
5. Клинические рекомендации «Паховая и бедренная грыжа». Разраб.: Всероссийская общественная организация «Общество герниологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» – 2024.