Дистрофия роговицы глаза

Дистрофия роговицы глаза: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Дистрофии роговицы глаза — группа невоспалительных наследственно обусловленных заболеваний, снижающих прозрачность роговой оболочки глаза. Патологический процесс, как правило, распространяется на оба глаза.

Причин дистрофии роговицы несколько:

• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные процессы в организме;
• нейротрофические заболевания;
• травмы глаза;
• бактериальные и вирусные причины;
• установка искусственного хрусталика.

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, которые способны увеличить риск развития дистрофии роговицы:

• повышенная солнечная инсоляция;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• плохая экологическая обстановка;
• операции на органе зрения.

В зависимости от причин специалисты выделяют 2 основных типа дистрофии роговицы:

Первичную – проявляется в детстве или в подростковом возрасте и носит наследственный характер.

Вторичную – развивается под действием определенных неблагоприятных факторов.

В зависимости от расположения очагов поражения:

• эпителиальные и субэпителиальные,
• эпителиально–стромальные TGFBI,
• стромальные,
• эндотелиальные.

В самом начале патологического процесса изменений роговицы пациенты могут чувствовать усталость глаз и затуманенность зрения. Развитие симптомокомплекса зависит от того, насколько быстро дистрофия прогрессирует: в детском и подростковом возрасте основным симптомом часто становится светобоязнь при нормальной остроте зрения.

Если процесс протекает медленно, то дистрофия дает о себе знать после 40 лет. Для активного развития заболевания характерны следующие симптомы:

• светочувствительность и усиление светобоязни – иногда пациенты говорят о том, что свет их «слепит»;
• обильное слезотечение без видимой причины;
• ощущение инородного тела в глазах, которое сопровождается болью и резями;
• отек и покраснение роговицы;
• помутнение роговицы.

Еще один признак дистрофии роговицы – снижение остроты зрения, которое характерно для любого типа дистрофии и объясняется отеком роговицы или нарушением ее прозрачности.

Диагностика дистрофии роговицы всегда начинается со сбора анамнеза, включающего выяснение времени появления симптомов и причин их вызвавших. Затем врач проводит офтальмологическое обследование:

• биомикроскопический осмотр с помощью щелевой лампы, которая дает многократное увеличение;
• визиометрическое обследование, которое позволяет оценить остроту зрения;
• пахиметрия помогает измерить толщину роговой оболочки по всей передней поверхности глазного яблока.

Выявить наследственную эндотелиальную дистрофию роговицы Фукса, встречающуюся в среднем у 4-4,5% пациентов старше 50 лет, можно с помощью фрагментного анализа.

С целью дифференциальной диагностики может быть выполнено бактериологическое исследование отделяемого из глаза, позволяющее идентифицировать этиологически значимые микроорганизмы − возбудители инфекций глаз (конъюнктивита, кератита, блефарита и др.).

Диагностикой и лечением дистрофии занимается врач-офтальмолог.

Основные задачи лечения – стабилизация зрения, профилактика обострений и осложнений.

Для устранения эрозии роговицы назначают препараты, восстанавливающие ее эпителиальный слой. Кроме того, необходимы кератопротекторы (капли или мази) для увлажнения роговицы и уменьшения боли.

В некоторых случаях с целью симптоматического лечения рекомендуют ношение мягких контактных линз, которые позволяют устранить боль и ощущение песка в глазах.

Однако медикаментозное лечение помогает лишь на начальных стадиях заболевания и, как правило, не приводит к выздоровлению. Основным методом терапии остается хирургическое вмешательство. При коррекции дистрофии роговицы применяют лазерные операции (для устранения повреждений эпителия и боуменовой мембраны) и кератопластику (при повреждении глубоких слоев роговицы).

Отсутствие терапии может привести к потере зрения.

Поскольку заболевание часто носит наследственный характер, профилактика дистрофии невозможна. Для снижения риска возникновения вторичной дистрофии роговицы следует защищать глаза от возможных травм (включая солнечные ожоги) и вовремя лечить инфекционные заболевания органов зрения.

1. Аветисов С.Э. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 904 с.
2. Труфанов С.В., Текеева Л.Ю., Саловарова Е.П., Баг Р.З., Суханова Е.В. Дистрофии роговицы // Вестник офтальмологии. 2018;134(5):118‑125.