Микоплазменная пневмония

Микоплазменная пневмония (респираторный микоплазмоз): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Микоплазменная пневмония – это атипичная легочная инфекция, возбудителем которой является бактерия Мycoplasma pneumoniae. Респираторный микоплазмоз может поражать различные участки дыхательного тракта и проявляться в виде назофарингита, трахеита, бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы.

Хотя микоплазмы относятся к бактериям, однако не имеют клеточной стенки – в этом они схожи с вирусами. Но в отличие от вирусов эти патогены не нуждаются в клетке-хозяине для репликации. Таким образом, они представляют собой одноклеточные микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Отсутствие клеточной стенки позволяет бактерии легко прикрепляться к эпителию дыхательных путей. Легочная разновидность микоплазм похожа на собственные клетки респираторного эпителия организма, поэтому реакция иммунной системы на нее часто бывает запоздалой и смазанной, а диагностика и лечение микоплазменной пневмонии проходит гораздо сложнее, чем вирусной или бактериальной.

Бактерии для выживания необходима влажная и теплая среда, она не может долго существовать вне живого организма. Соответственно, вероятность заражения через загрязненные поверхности или предметы невелика.

После проникновения в дыхательные пути микроорганизм распространяется до нижних отделов легких, где начинает активно размножаться. Этот процесс вызывает воспаление в легких, что проявляется характерными симптомами. Полный цикл развития микоплазмы составляет примерно 6 суток.

Микоплазменная пневмония наблюдается преимущественно у детей и подростков, чаще встречается в организованных коллективах с тесными контактами (в дошкольных, школьных и студенческих группах, у военнослужащих и др.), возможны семейные случаи инфекции. Характерны сезонные колебания заболеваемости с пиком в осенне-зимний период.

Недавняя сильная вспышка микоплазменной пневмонии в Китае, по мнению экспертов, вызвана резистентными разновидностями микоплазмы из-за бесконтрольного применения антибиотиков за время пандемии коронавирусной инфекции.

Начало заболевания, как правило, постепенное, хотя может быть подострым или острым.

Выделяют респираторные, нереспираторные и генерализованные проявления микоплазменной пневмонии.

Могут встречаться мелкоочаговые, сегментарные и полисегментарные пневмонии.

Течение заболевания чаще легкое или среднетяжелое.

Инкубационный период микоплазменной инфекции может продолжаться от 3 до 14 дней, а в некоторых случаях – до 3 недель.

На начально стадии возникает поражение верхних дыхательных путей, которое протекает в виде катарального назофарингита, ларингита, реже острого трахеобронхита. Отмечается заложенность носа, сухость в носоглотке, першение в горле, осиплость голоса. Ухудшается общее состояние, постепенно нарастает температура до субфебрильных значений, появляется слабость, потливость.

• озноб, повышенная температура тела;
• общее недомогание, головная боль;
• царапающая боль в горле;
• першение в глотке и гортани;
• ринит, боль в ушах;
• боль в груди и трахеи (результат длительного кашля);
• плевритная боль в груди, одышка (редко);
• хрипы.

Симптомы интоксикации обычно выражены слабо. Явления легочной недостаточности не характерны для этого вида пневмонии.

При диагностировании пневмонии, вызванной микоплазмами, применяются следующие виды диагностики:

• клинические анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышается при микоплазменной инфекции;

При наличии кашля проводят исследования смывов с бронхов.

Серологические тесты измеряют уровень антител против микоплазменной бактерии в крови. Первичный иммунный ответ характеризуется синтезом IgM-антител через 1-3 недели с момента заражения, обнаружение которых свидетельствует об острой фазе инфекции. Иммуноглобулины классов G появляются к концу 3-4 недели. Диагноз микоплазменной респираторной инфекции подтверждает 4-кратная сероконверсия специфических антител в парных сыворотках крови.

Определение ДНК микоплазмы методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) характеризует наличие инфицирования.

Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет уточнить локализацию и объем поражения.

Дифференциальную диагностику осуществляют с заболеваниями внутриклеточной природы – хламидиозом, пневмоцистозом, легионеллезом.

Диагностические исследования и лечение назначают педиатры, терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, инфекционисты.

В большинстве случаев микоплазменная инфекция хорошо поддается лечению, главным принципом которого является максимально раннее применение антибактериальных препаратов. Назначение антибиотиков обязательно и для уменьшения повторяющихся эпизодов заражения, других респираторных симптомов и предотвращения распространения возбудителя.

Кроме того, больному могут быть назначены:

• жаропонижающие средства;
• отхаркивающие и муколитические препараты;
• местные антисептики;

Лечение микоплазменной пневмонии обычно проводят в условиях стационара. На этапе выздоровления пациенту может быть назначена физиотерапия.

После выздоровления у переболевшего формируется продолжительный (до 5-10 лет) иммунитет.

Микоплазменная пневмония вызывает различные осложнения, особенно у людей со слабым иммунитетом или хроническими респираторными заболеваниями. Некоторые из возможных осложнений:

• бронхит;
• синусит;
• воспаление сердечных клапанов, что может привести к эндокардиту;
• острая дыхательная недостаточность, когда необходимо немедленное медицинское вмешательство;
• вовлечением в воспалительный процесс плевры;
• смешанные формы заболевания;
• нередок исход в хронический процесс – пневмосклероз, бронхоэктазы.

Профилактика микоплазменной пневмонии мало чем отличается от профилактики других респираторных заболеваний: соблюдайте гигиену рук; прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками; носите медицинскую маску в период, когда заболеваемость гриппом и ОРВИ растет.

До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является его осложнением. Хотя привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче.

1. Микоплазменная пневмония. Роспотребнадзор. 
2. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А. Микоплазменная инфекция у детей (обзор литературы) // РМЖ. 2017;5:327-334.
3. Савенкова М.С., Савенков М.П., Самитова Э.Р., Буллих А.В., Журавлёва И.А., Якубов Д.В., Кузнецова Е.С. Микоплазменная инфекция: клинические формы, особенности течения, ошибки диагностики // Вопросы современной педиатрии. 2013;12(6):108-114.
4. Ноников В.Е., Воробьева М.Г. Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний // Consilium Medicum. - 2005. – Т. 7. – №10. – C. 839-843.