Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Недостаточность митрального клапана – это порок сердца, заключающийся в нарушение смыкания створок митрального клапана в момент сокращения левого желудочка с обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие. Другое название заболевания – митральная регургитация.

Причинами развития острой митральной недостаточности чаще всего является отрыв хорд митрального клапана:

• идиопатическая (спонтанная), которая наблюдается при пролапсе митрального клапана, синдроме Марфана, синдроме Элерса – Данло);
• при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц;
• при поражении кольца митрального клапана;
• при поражении створок митрального клапана.

Основной причиной развития первичной хронической митральной недостаточности является пролапс митрального клапана, реже – инфекционный эндокардит, воспалительные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), ревматизм, кальциноз митрального клапана, радиационное поражение сердца, а также врожденные аномалии – расщепление створки митрального клапана или парашютообразный митральный клапан.

Острая недостаточность митрального клапана приводит к резкой перегрузке левого желудочка и левого предсердия. При этом возрастает давление в левом предсердии, что сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения и чревато отеком легких. Отсутствие компенсаторного увеличения мышечной массы и расширения левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса и развитию клиники кардиогенного шока – крайней степени левожелудочковой недостаточности, характеризующейся резким снижением сократительной способности сердца и неадекватным кровоснабжением всех органов и тканей.

Хроническая недостаточность митрального клапана приводит к возрастающей нагрузке на левый желудочек и увеличению его массы, расширению левого предсердия. Такое состояние может компенсироваться многие годы, однако снижение сократительной способности левого желудочка постепенно ухудшает эффективность работы сердца и повышает риск развития хронической сердечной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана может быть острой и хронической.

По времени возникновения:

• врожденная;
• приобретенная.

По причине развития:

• органическая недостаточность митрального клапана (обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие связан с непосредственным повреждением самого двустворчатого клапана, не полностью закрывающего левое предсердно-желудочковое отверстие во время сокращения желудочков сердца);
• функциональная, или относительная, ток крови из левого желудочка в левое предсердие происходит при нормальном двустворчатом клапане.

По степени выраженности:

• 1-я степень – незначительная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок митрального клапана. Может встречаться у здоровых людей как вариант нормы;
• 2-я степень – умеренная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от митрального клапана;
• 3-я степень – выраженная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется до середины предсердия;
• 4-я степень – тяжелая: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется во всем левом предсердии.

В зависимости от спровоцировавшей патологию причины митральная недостаточность подразделяется на:

• ишемическую, развившуюся после перенесенного инфаркта миокарда;
• органическую, спровоцированную структурными изменениями митрального клапана или удерживающих его сухожилий;
• функциональную, возникающую на фоне патологий левого желудочка.

Митральная недостаточность не имеет специфических симптомов, и ее клиническая картина, как правило, похожа на ту, которая наблюдается при хронической сердечной недостаточности. Если в стадию компенсации пациента может ничего не беспокоить, то по мере прогрессирования заболевания и ухудшения функции левого желудочка больной начинает предъявлять жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при физической нагрузке, а далее и в покое.

По мере развития недостаточности митрального клапана у больного проявляются такие признаки, как цианоз (посинение) пальцев, носогубного треугольника, набухание вен шеи, одышка, мерцательная аритмия, боль в левой части грудины, бледность кожных покровов, затруднения при попытке сделать полноценный вдох, быстрая утомляемость, отеки голеней, мучительный кашель (особенно в положении лежа на спине).

При сборе анамнеза следует уточнить информацию о наличии возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• расширенный биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);

Инструментальные обследования:

• электрокардиография;

При острой недостаточности митрального клапана медикаментозная терапия направлена на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции. Лечение проводится вазодилататорами – препаратами, расширяющими сосуды, и диуретиками. Лечение позволяет снизить нагрузку на сердце.

Если развивается сердечная недостаточность и нарушается сердечный ритм, то проводят лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.

К осложнениям при недостаточности митрального клапана относятся: отек легких, фибрилляция предсердий, нарушение ритма сердца, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии (левого предсердия, почек, сосудов брызжейки, сосудов головного мозга).

Профилактика особенно важна для пациентов с кардиологическими патологиями и на начальной стадии заболевания.

В перечень рекомендаций входят:

• здоровый образ жизни;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, включая тонзиллит, ангину и т.д.;
• лечение кариеса и удаление больных зубов.

1. Клинические рекомендации «Митральная недостаточность». Разраб.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов" , Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР). – 2024.
2. Дупляков Д.В. Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике / под ред. Дуплякова Д.В., Медведевой Е.А. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 112 с.
3. Земцовский Э.В., Гордеев М.Л., Малев Э.Г. Клапанные пороки сердца // Кардиология. Национальное руководство / М., 2015. С. 582-604.
4. Черепанова Е.В., Гуревич М.А. Митральная недостаточность: систематизация, консервативное и хирургическое лечение // Системные гипертензии. 2017; 14 (1): 30-36.