Фасциолез

Фасциолез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Фасциолез – это заболевание, вызываемое печеночным сосальщиком – паразитическим плоским червем из класса трематод. Фасциолез относится к зоонозам, то есть заболеваниям, передающимся от животных к человеку, и входит в перечень опасных паразитарных болезней. Вызывает заболевание трематода Fasciola hepatica – печёночный сосальщик, или двуустка, реже – Fasciola gigantica – двуустка гигантская. Длина обыкновенной двуустки 2-3 см, ширина – 1 см, длина гигантской двуустки достигает 7,6 см. Фасциола имеет листовидное тело с двумя присосками – околоротовой и брюшной. Ранее брюшную присоску принимали за второй рот, отсюда и возникло название «двуустка».

Двуустка паразитирует в желчевыводящей системе животных – крупного рогатого скота, овец, лошадей и др. Яйца двуусток выделяются с испражнениями животных и попадают в пресноводные водоемы. Развитие трематод происходит с участием промежуточных хозяев – моллюсков малых прудовиков. Из яиц двуустки выходят личинки и проникают в организм моллюска, где они размножаются, после чего выходят из промежуточного хозяина, прикрепляются к водным растениям или поверхностной пленке воды.

Риск инфицирования выше в условиях жаркого влажного климата, в местностях с обилием небольших водоемов со стоячей водой – на Северном Кавказе, в Поволжье, в Астраханской области.

Болеют фасциолезом мелкий и крупный рогатый скот, реже – лошади, свиньи, верблюды. Животное заражается при поедании травы и на водопое, обычно в конце лета и осенью. Главная причина заболевания человека – случайное проглатывание цист (личинок червя) при употреблении в пищу огородной зелени, сырых овощей и фруктов, которые поливали водой из зараженных водоемов или мыли этой водой перед употреблением в пищу, а также при употреблении воды из водоемов, используемых для водопоя сельскохозяйственных животных.

Течение заболевания имеет острую (печеночная, личиночная) и хроническую (взрослая, билиарная) фазы. Острая фаза длится до шести месяцев, хроническая – свыше этого периода.

По степени тяжести заболевание может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

После попадания в организм человека паразиты проникают с током крови или через стенку кишки в брюшную полость, а затем – в печень и желчные протоки. Они способны мигрировать через печеночную ткань, переваривая ее и вызывая обширные поражения и токсико-аллергические реакции. Незрелые гельминты иногда погибают в печени, оставляя после себя полости, наполненные продуктами некротического распада. Затем полости заживают и замещаются рубцовой тканью. Личинки паразитов попадают в желчные протоки, фиксируются там с помощью брюшной присоски, вызывая воспаление и фиброз протоков и желчного пузыря, которые могут даже полностью закупориваться гельминтами.

Может присутствовать боль в животе – правом подреберье и эпигастрии, а также желтуха. Во время инструментальных исследований может обнаруживаться увеличение печени и селезенки.

Острая фаза у детей сопровождается тяжелыми симптомами – болью в животе, лихорадкой, анемией, вплоть до летального исхода.

Острая фаза продолжается от 2-6 месяцев и затем переходит в хроническую, протекающую с обострениями и ремиссиями. В хронической фазе сохраняются зудящие высыпания, но на первый план выходят поражения желчевыводящих путей – тяжесть и боль в правом подреберье (боль может приобретать приступообразный характер по типу желчнокаменной колики с повышением температуры тела), тошнота, приходящая желтуха. Приступы могут быть как кратковременными (несколько часов), так и продолжительными (до недели).

Для постановки диагноза важно учитывать анамнестические данные о возможном употреблении пациентом зараженных овощей или воды в эпидемически неблагоприятном районе в совокупности с характерной клинической картиной.

Важным признаков паразитарного заражения является эозинофилия – повышение в крови уровня эозинофилов. Поэтому общий анализ крови обязательно назначается при подозрении на глистную инвазию.

Обнаружить паразитов можно в фекалиях, но только после достижения фасциолами половой зрелости, когда они начинают выделять яйца, которые с желчью попадают в кишечник – не ранее, чем через 3 месяца после заражения.

Этот метод обладает рядом недостатков, поэтому все чаще применяются серологические методы исследования.

Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В билиарной стадии фасциолеза наиболее эффективна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

При подозрении на гельминтоз рекомендовано обратиться к инфекционисту, который может дополнительно посоветовать консультации гастроэнтеролога и хирурга.

Для лечения фасциолеза назначают противопаразитарные препараты, но только после уменьшения выраженности симптомов воспаления, так как в раннюю фазу разрушение паразитов приводит к выбросу продуктов их жизнедеятельности, что может ухудшить состояние пациента. Дополнительно назначают спазмолитики, желчегонные средства, ферментные препараты, проводят лечение, направленное на снижение интоксикации и аллергических проявлений. В случае наслоения вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных осложнений назначают антибиотики.

Длительное течение заболевания приводит к нарушению работы печени, расстройствам стула, анемии и истощению, в крайне запущенных случаях возможен летальный исход.

Нередко в результате фасциолеза развивается обструкция желчных протоков, билиарный цирроз, асцит. Течение фасциолеза может сопровождаться присоединением бактериальной инфекции, о чем свидетельствует усиление болей в животе и желтухи.

Паразит может мигрировать в подкожную клетчатку, лимфатические узлы, легкие, а также в головной мозг и глаза с развитием нейро- и офтальмофасциолеза.

На фоне острого фасциолеза может развиться аллергический миокардит – воспаление сердечной мышцы с появлением болей в загрудинной области, тахикардии, повышенного артериального давления.

Основой профилактики заболевания является санитарно-просветительская работа с работниками животноводческих хозяйств и населением, особенно в регионах, где фасциолез наиболее распространен. Недопустимо применять в пищу сырую воду, мыть этой водой овощи и фрукты. Крайнюю осторожность необходимо проявлять при употреблении в пищу сырых дикорастущих растений, сырых овощей и зелени с огородов, полив которых осуществляется из водоемов. Для предотвращения заражения человека животные должны проходить дегельминтизацию.

1. Алиев М.М., Адылова Г.С., Юлдашев Р.З. и др. Фасциолез как причина обструктивного холестаза у ребенка (cлучай из практики) // Молодой ученый. – 2016. – № 9(113). – С. 367-371. – EDN VWEMAP.
2. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Федянина Л.В., Давыдова И.В. Фасциолез с длительным бессимптомным течением у больного из Туркменистана, осложнившийся острой механической желтухой: описание случая и обзор литературы // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2016. – Т. 21, № 2. – С. 92-98. – DOI 10.18821/1560-9529-2016-21-2-92-98. – EDN WAANTP.