Нефроптоз, или блуждающая почка

Нефроптоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Нефроптоз — это патологическая подвижность почки – правой (в 70% случаев), левой или обеих одновременно. При нефроптозе почка опускается в вертикальном положении тела, из поясничной области она может перемещаться в живот и таз, при этом может как возвращаться на свое обычное место, так и нет.

Почка удерживается на своем месте при помощи почечного ложа, связочного и фасциально-жирового аппарата почки, почечной сосудистой ножки и внутрибрюшного давления. Почки располагаются забрюшинно в поясничных ямках (ложе). У мужчин почечные ложа глубокие, равномерные, постепенно сужаются книзу, у женщин – мелкие, узкие, широко открыты книзу, особенно справа. Это и является причиной того, что нефроптоз встречается преимущественно у женщин и в основном с правой стороны. Кроме того, у женщин более гибкие связки, менее развитая мускулатура брюшной стенки, после родов брюшная стенка растягивается, а брюшное давление снижается, что тоже предрасполагает к развитию нефроптоза.

Рассматривают следующие причинами смещения почки:

• неполноценность связочного аппарата почки;
• повреждение связочного аппарата почки в результате травмы поясницы, живота или падения с высоты;
• инфекционные заболевания;
• резкое снижение веса, приводящее к уменьшению жировой капсулы;
• беременность и роды, особенно многократные;
• частое поднятие тяжестей, прыжки, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и скачками внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика);
• слишком быстрый рост у детей;
• низкий мышечный тонус брюшной стенки.

Нефроптоз может сочетаться с врожденными аномалиями скелета, такими как недоразвитие или отсутствие ребер и нарушение положения поясничного отдела позвоночника.

Выделяют фиксированный нефроптоз, при котором почка постоянно опущена, и динамический нефроптоз, когда положение почки зависит от ряда факторов – положения тела, физической нагрузки и т.д. Кроме того, различают односторонний (правый и левый) и двусторонний нефроптоз.

По степени тяжести нефроптоз бывает:

1-й степени: нижний почечный полюс выходит из подреберья на вдохе, а при выдохе возвращается. Нижний полюс почки смещен на полтора поясничных позвонка;

2-й степени: почка полностью смещается из подреберья в положении стоя, ее можно пальпировать, а при горизонтальном положении больного заходит обратно. Нижний полюс почки смещен до 2-3 поясничных позвонка.

3-й степени: почка находится вне подреберья в любом положении тела и может даже сдвигаться в малый таз. Нижний полюс почки смещен более чем на 3 поясничных позвонка.

Если смещение органа незначительно, то есть она слегка выходит за пределы анатомического ложа почки, то заболевание протекает бессимптомно. Но если почка смещена значимо, то возникают нарушения – сгибание мочеточника, затрудненное прохождения мочи, растяжение нервов, перегибание сосудов почки, приводящее к нарушению кровоснабжения, полнокровию почки, растяжению капсулы и увеличению объема органа, что клинически проявляется болью.

Они обычно появляются внезапно после изменения положения тела с горизонтального на вертикальное, усиливаются при длительной ходьбе и физических нагрузках. В дебюте заболевания боль носит слабо выраженный характер, но со временем становится интенсивнее. Помимо боли, нефроптоз сопровождается нарушением стула (запор, диарея), слабостью и усталостью, раздражительностью, головокружением и бессонницей.

Появление острых болей по типу почечной колики, а также белка, лейкоцитов, крови, бактерий в моче – признаки развившихся осложнений нефроптоза.

Заподозрить нефроптоз врач может при пальпации пациента. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные обследования:

• экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет оценить форму, размер, функцию почек и характер нарушения оттока мочи, определить степень нефроптоза, поворот почки по продольной и поперечной осям и относительное сужение почечной артерии;

По показаниям применяются высокоинформативные методы, такие как радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, а также компьютерную томографию.

Для выявления осложнений назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

При наличии симптомов, характерных для смещения почки – специфического болевого синдрома, стойкой артериальной гипертензии, появлении крови в моче, необходимо обратиться к врачу-урологу. 

На ранних стадиях при неосложненном нефроптозе возможно консервативное лечение без хирургического вмешательства. Пациентам назначают ношение бандажа при выполнении физических нагрузок (особенно в наклонном положении тела), а также во время длительных путешествий на машине или дальнем перелете на самолете. Показана физиотерапия и гидротерапия, массаж, лечебная физкультура. Назначается высококалорийная диета для поддержания массы тела, ограничиваются тяжелые нагрузки. При развитии осложнений назначается сопутствующая терапия: антигипертензивные препараты – при артериальной гипертензии, антибиотики – при пиелонефрите.

К сожалению, эффективность консервативного лечения невысока. Осложненный нефроптоз подлежит оперативному лечению с фиксаций почки и сохранением ее физиологической подвижности. Операция по фиксированию почки называется нефропексия.

Длительное нарушение кровоснабжения почки приводит к развитию склероза, «сморщиванию» почки, появлению крови в моче, артериальной гипертензии и чревато формированием одностороннего варикоцеле.

Нарушение оттока мочи вследствие перегиба или перекрута мочеточника в свою очередь приводит к повышению давления в почке, расширению верхних мочевыводящих путей, развитию гидронефроза (расширение почечных лоханок), переполнению и расширению мочеточника, хроническому пиелонефриту, нефролитиазу (формированию камней) и к артериальной гипертензии.

Профилактикой нефроптоза является ранняя диагностика опущения почки, поддержание здорового веса без резкого похудения, выполнение физических упражнений на развитие мышц брюшного пресса. При подозрении на имеющееся опущение почки – избегание травм, чрезмерных нагрузок и поднятия тяжестей (не более 7 кг на одну руку).

1. Панышева Д.В. Комплексное консервативное лечение нефроптоза // Аллея науки. – 2019. – Т. 1, № 5(32). – С. 387-391.
2. Мамедов Х.Х. Патогенетическое обоснование хирургического лечения нефроптоза: дис. канд. мед. наук: 14.01.17, 14.01.23. М., 2017. – 148 с.