Карбункул

Карбункул: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Однако на формирование карбункула могут влиять также и вульгарный протей, энтерококки, синегнойная палочка и др., выявляющиеся в большинстве случаев вместе со стафилококками и стрептококками.

К факторам, способствующим развитию карбункулов, относят:

• нарушение целостности кожи (микротравмы, мацерацию кожи);
• повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону;
• бесконтрольный прием антибиотиков и развитие антьибиотикорезистентности;
• длительное воздействие высоких температур (именно поэтому карбункулы чаще наблюдаются летом);
• эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет;
• недостаточное поступление белков в организм или вегетарианство;
• наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз;
• интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Карбункулы принято классифицировать по локализации патологического процесса, степени тяжести патологии, размеру карбункулов.

По локализации выделяют:

• карбункулы лица (самая опасная локализация с точки зрения осложнений);
• карбункулы спины (пожалуй, самая частая локализация);
• карбункулы шеи (обычно задней поверхности шеи);
• карбункулы живота (пожалуй, самая редкая локализация);
• карбункулы в паху и на ягодицах;
• карбункулы конечностей (самая редко встречающаяся локализация патологического процесса).

По степени тяжести:

• легкая форма (отсутствует общая интоксикация организма);
• средняя (клиническая картина более выражена, чем при легком течении);
• тяжелое течение (елиническая картина яркая, существует риск серьезных осложнений).

По размеру карбункула:

• до 2 см;
• до 5 см;
• до 10 см и более.

Начинается заболевание с формирования припухлости (инфильтрата) с несколькими гнойниками по центру. При надавливании инфильтрат болезненный, малоподвижный относительно подлежащих тканей. Уже с первых дней заболевания пациенты отмечают общие симптомы гнойной интоксикации: недомогание, подъем температуры тела до высоких значений (иногда до 40^оС). В центре инфильтрата кожа становится синюшно-багровой, а инфильтрат уплотняется, что свидетельствует о прогрессирующем развитии карбункула.

После опорожнения гнойников боль несколько стихает, хотя остальные симптомы гнойной интоксикации сохраняются, поскольку объем поражения тканей значительно больше размера свищей – под кожей сохраняются участки некроза, где продолжает собираться гнойный экссудат. Клиническая картина карбункула на этой стадии описана в хирургии под названием «медовые соты». Имеются множественные, расположенные рядом свищи, из которых выделяется гной. В дальнейшем свищевые отверстия могут сливаться, образуя большой дефект кожи, через который истекает гной и отторгаются некротические ткани.

При больших размерах, а также при расположении карбункула на лице явления интоксикации особенно сильные.

С целью определения тяжести течения заболевания рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови. Для тяжелого течения заболевания и распространенных поражений кожи характерны лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение содержания нейтрофилов в крови. 

С целью выявления нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих развитию дерматологических патологий и их тяжелому течению, рекомендуется проведение биохимического анализа крови.

Также проводят микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам.

На начальных стадиях карбункул следует дифференцировать от конглобатных угрей и нагноившейся атеромы. Также дифференциальную диагностику проводят с воспалением потовых желез, которое часто развивается в подмышечных впадинах. Фурункулы необходимо отличать от рожистого воспаления, которое вызывает стрептококк и которое никогда не переходит на волосяные фолликулы и сальные железы.

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации организма и нарушения общего самочувствия лечат амбулаторно. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться обратным развитием инфильтрата, подразумевающим рассасывание воспалительного инфильтрата.

Параллельно проводят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение антисептических мазей.

При карбункулах на лице необходима госпитализация в челюстно-лицевой стационар, так как могут развиться опасные осложнения.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Ревизия карбункула включает широкое рассечение и удаление некротизированных тканей. После этого в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубокие ткани, по ходу сосудов и ее проникновением в кровеносное русло. Обычно они развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в мягкие ткани может приводить к формированию абсцесса или флегмоны. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может манифестировать серозно-гнойный лимфаденит.

При попадании возбудителя в кровеносное русло может развиться сепсис.

Первичная профилактика карбункула состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)

Рекомендовано своевременное лечение простудных заболеваний, тонзиллитов, особенно, хронических, поскольку они являются резервуаром стрептококков и стафилококков.

1. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб. и доп. – Москва, 2015.
2. Клинические рекомендации «Пиодермии». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
3. Фролькис Л.С. Справочник фельдшера фельдшерско-акушерского пункта / Л.С. Фролькис, Б.Д. Грачев, Е.А. Мухина и др. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 560 с.