Перекрут яичка

Перекрут яичка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика по вертикальной оси.

К основным функциям семенного канатика относят кровоснабжение яичка и проведение семени от придатков яичка к семенным протокам. Кроме этого, благодаря кремастерной мышце осуществляется безусловный рефлекс – подтягивание яичка. Именно эта мышца и играет существенную роль в формировании перекрута – при ее рефлекторном сокращении яичко подтягивается вверх и «вращается», что в ряде случаев заканчивается перекручиванием.

Предпосылками к формированию перекрута яичка могут быть его чрезмерная подвижность из-за отсутствия нормального прикрепления органа к дну мошонки, недоношенность ребенка, приводящая к незрелости репродуктивной системы, неопустившееся яичко (крипторхизм), врожденное удлинение семенного канатика, резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, пахово-мошоночная грыжа.

Кроме того, причинами перекрута нередко становятся травмы мошонки, активные движения, ношение тесного белья и одежды, половой акт, влекущий за собой кремастерный рефлекс (сокращение мышцы, поднимающей яичко). Травмы живота, общее охлаждение, а также сильные физическое и психоэмоциональное перенапряжение (страх) способствуют одномоментному внезапному сокращению мышц живота и мышцы, поднимающей яичко, что также является предпосылкой для перекрута.

Выделяют экстравагинальную форму перекрута (вневлагалищный перекрут) и интравагинальную форму перекрута. При первом варианте яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой (эта форма чаще встречается у детей до года или во внутриутробном развитии, что приводит к врожденному некрозу яичка).

При интравагинальной форме яичко перекручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой перекрут встречается в подавляющем большинстве случаев. Как правило, он односторонний, чаще встречается в предпубертатном и пубертатном возрасте, что объясняется быстрым увеличением размеров яичка, и у взрослых мужчин.

В случае полного перекрута (360° и больше) самостоятельное расправление затруднено.

Полный перекрут разделяют на степени:

• 1-я степень определяется при перекруте на 360о;
• 2-я степень – при перекруте на 360-720о;
• 3-я степень – при перекруте на 720-1080о;
• 4-я степень – свыше 1080о.

Симптомы перекрута яичка зависят от возраста пациента и времени, прошедшего с момента дебюта заболевания. Пациент может отмечать короткие приступы острой боли в области яичка, что свидетельствует об эпизодах неполного перекрута и самостоятельного раскручивания.

У детей старшего возраста начало заболевания, как правило, острое, может сопровождаться болевым шоком с головокружением, бледностью кожи и тошнотой. Пациент испытывает интенсивную острую боль в соответствующей половине мошонки, продолжительную, отдающую в паховую, реже подвздошную область, низ живота. В первые сутки яичко плотное, болезненное, подтянуто к основанию мошонки. На следующий день выраженность боли может уменьшиться, что объясняется началом некроза. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных значений, пульс учащенный. Мошонка ассиметричная, отекшая, покрасневшая. По мере нарастания отека яичко прощупывается с большим трудом или не прощупывается совсем.

При внутриутробном перекруте яичка сразу после рождения в одной из половин мошонки определяется плотное безболезненное образование. Мошонка умеренно отечная и гиперемированная.

Диагноз врач может заподозрить на основании характерных жалоб и осмотра. С целью уточнения диагноза выполняют УЗИ мочевыделительной системы и УЗДГ сосудов мошонки. Единственный достоверный метод диагностики в случае перекрута – визуальный осмотр при хирургическом вмешательстве (ревизия мошонки).

Дополнительно назначаются стандартные лабораторные обследования:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, мочевина);

Перекрут яичка – это неотложная ситуация. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%, но уже через сутки она снижается до 50–20%.

Поэтому при подозрении на перекрут необходимо быстро вызывать скорую медицинскую помощь или самостоятельно обратиться к урологу или хирургу.

Чтобы устранить перекрут яичка и предотвратить развитие необратимых последствий (ишемии, некроза яичка) в большинстве случаев выполняется хирургическое вмешательство. Иногда перед операцией врачи скорой помощи или стационара могут попытаться провести мануальной (ручное) раскручивание яичка (мануальная закрытая деторсия), однако даже успешное раскручивание не отменяет выполнение операции. Если прошло слишком много времени с момента возникновения перекрута, наступил некроз яичка, то яичко удаляют.

Если вовремя не оказать помощь, перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка, его необратимой ишемии и атрофии. Перенесенные в детстве острые заболевания органов мошонки, включая перекрут яичка, являются одной из причин бесплодия у мужчин.

Единственным способом предупредить перекрут является прикрепление яичек к внутренней части мошонки, но такой способ обычно рекомендуют тем, у кого уже был перекрут, а для первичной профилактики его не применяют.

Если у ребенка имеется крипторхизм, коррекция этого состояния может снизить риск развития перекрута. В качестве мер профилактики рекомендуют также предотвращение травм, ношение бандажа при занятиях спортом или тяжелых нагрузках.

1. Калинина С.Н. Неотложная помощь больным при перекруте яичка / С.Н. Калинина, Д.Г. Кореньков, В.Н. Фесенко // Скорая медицинская помощь. – 2019. – Т. 20. – № 2. – С. 56-60.
2. Григорьева М.В. Острые заболевания яичка у детей / М.В. Григорьева, О.О. Саруханян, Э.Н. Гасанова // Opinion Leader. – 2019. – № 2(20). – С. 73-79.