Черный акантоз

Черный акантоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Черный акантоз (acanthosis nigricans), или пигментная сосочковая дистрофия кожи, — это ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожного покрова.

Этиология заболевания остается неизвестной. Предполагают, что черный акантоз провоцируется инсулинорезистентностью, гормональным дисбалансом (гипо- и гипертиреозом), болезнью Аддисона, болезнью Иценко – Кушинга, ожирением, поликистозом яичников, приемом глюкокортикоидов и избыточных доз никотиновой кислоты, аутоиммунными расстройствами (например, тиреоидитом Хашимото), а также имеет генетическую предрасположенность.

По этиологии выделяют пять типов черного акантоза:

• 1-й тип — наследственный доброкачественный acanthosis nigricans, который развивается при отсутствии патологии эндокринной системы и манифестирует в детстве или во время полового созревания;
• 2-й тип — доброкачественный acanthosis nigricans, который развивается при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся инсулинорезистентностью;
• 3-й тип — ложный acanthosis nigricans, который развивается при ожирении на фоне инсулинорезистентности, чаще встречается у больных со смуглой кожей;
• 4-й тип — лекарственный acanthosis nigricans, который развивается при лечении никотиновой кислотой (в больших дозах), глюкокортикостероидами, соматотропином;
• 5-й тип — злокачественный acanthosis nigricans, который развивается при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половых органов, реже — при лимфомах.

К характерным клиническим симптомам черного акантоза относятся гиперпигментация, гиперкератоз (утолщение верхнего слоя кожи) и папилломатоз, обычно локализующиеся в крупных складках шейно-воротниковой зоны, области ануса и промежности, реже – на лице, в подмышечных впадинах, складках молочных желез, локтевых сгибов, слизистых оболочках полости рта. Кожные проявления, как правило, располагаются симметрично и могут сопровождаться зудом.

Злокачественный черный акантоз характеризуется интенсивной серо-черной пигментации и папилломатозными разрастаниями кожи. В отдельных случаях поражение может распространяться на тыльную сторону кистей, слизистые оболочки десен, гортани. Кожная симптоматика при этом варианте развивается стремительно и часто расценивается как предвестник аденокарциномы желудка/кишечника, рака мочевыводящих путей и половых органов, легких, лимфомы. В отдельных случаях формируется ладонный и подошвенный гиперкератоз.

Диагноз «черный акантоз» ставится на основании данных клинической картины и подтверждается следующими исследованиями:

• инсулин;

В случае злокачественного черного акантоза проводится исследование на онкомаркеры.

Гистологическое исследование участка измененного кожного покрова позволяет выявить патогномоничные морфологические изменения.

Дифференциальную диагностику проводят между различными формами заболевания. Манифестация заболевания в зрелом и пожилом возрасте без сопутствующей эндокринной патологии (инсулиннезависимого сахарного диабета), поражение ладоней и подошв по типу кератодермии говорит о возможности паранеопластического процесса.

Диагностикой и лечением черного акантоза занимается врач-дерматолог. Возможно, потребуется консультация эндокринолога, онколога.

Цель лечения – коррекция основного патологического процесса и уменьшение выраженности кожных симптомов заболевания.

Снижение веса у пациентов с ожирением сопровождается уменьшением выраженности гиперкератоза. Коррекция повышенного уровня инсулина в крови способствует уменьшению распространенности кожных проявлений. В случае иссечения злокачественного образования может наступить полная ремиссия.

Для устранения косметически значимых изменений кожи могут применяться дополнительные медикаментозные воздействия. В большинстве случаев требуется наружная терапия, включающая применение топических ретиноидов, α-гидроксикислот для уменьшения выраженности гиперкератоза.

Для удаления множественных папиллом используют электрокоагуляцию, лазерную, радиоволновую деструкцию.

Развитие акантоза, как правило, не сопровождается осложнениями, а представляет собой лишь косметический дефект. Однако важно исключить злокачественную форму заболевания.

Специфической профилактики черного акантоза не существует.

Неспецифическая профилактика предполагает поддержание нормального веса, своевременную коррекцию метаболических нарушений, прием препаратов строго в соответствии с назначениями врача. При появлении пигментации на коже рекомендуется проконсультироваться с дерматологом.

1. Санарская Е.С., Кочубеева П.А. Черный акантоз // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2015; 18(5): 13-15..
2. Клинические рекомендации «Другие уточненные нарушения пигментации». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2022.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в дерматологии / под ред. Пономаренко Г.Н., Смирновой И.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 432 с.