Стрептококковая инфекция

Стрептококковая инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Стрептококковая инфекция вызывают бактерии рода Streptococcus. Они имеют сферическую форму и располагаются цепочками – отсюда и происходит их название – от греческих слов streptos – цепочка, kokkos – зерно. Выделяют альфа-, бета- и гамма-стрептококки, которые в свою очередь также могут подразделяться на серогруппы.

Не все представители стрептококков представляют опасность для человека с точки зрения вызываемых ими заболеваний. Значимую роль играет Streptococcus pyogenes – основной возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний, который в клинической практике называется бета-гемолитическим стрептококком А (БГСА). Он назван гемолитическим, так как способен вызывать гемолиз – тотальное разрушение эритроцитов. Это свойство можно увидеть, посеяв стрептококки на специальную питательную среду – кровяной агар, при этом вокруг колонии бактерий появится участок, свободный от клеток крови.

Ежегодно ВОЗ регистрирует более 618 млн случаев острого фарингита и более 111 млн случаев стрептодермии, кроме того, ежегодно регистрируется более 2 млн заболевших ревматическими заболеваниями сердца – все эти состояния вызывают стрептококки. Распространённость тяжелых форм БГСА-инфекций составляет 18,1 млн случаев, ежегодно в мире регистрируется более 1,8 млн случаев генерализованной инфекции и более 111 млн случаев кожных форм.

Стрептококки всех видов широко распространены в природе. В норме они заселяют слизистые оболочки и кожу человека, постоянно присутствуют в ротовой полости, носоглотке, толстом кишечнике, влагалище. Основным источником и резервуаром инфекции является человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, но возможна контактная передача – прямая или через бытовые предметы, а также алиментарная – через зараженные продукты. Отмечаются также случаи внутрибольничных инфекций.

БГСА может поражать верхние дыхательные пути, а также кожу с развитием местных нагноительных процессов и постстрептококковых осложнений – аутоиммунных и токсико-септических. Стрептококковые поражения кожи способны возникать на фоне нарушения целостности ее верхнего слоя – эпидермиса, например, в результате микротравм или мацераций; при загрязнении кожи, повышенном потоотделении, нарушении рН кожи. Высокий риск развития таких заболеваний отмечается у пациентов с нарушениями углеводного обмена (сахарного диабета), недостаточным поступлением белков в организм, при наличии тяжелых соматических заболеваний и гиповитаминоза.

Среди заболеваний, ассоциированных со стрептококками, выделяют первичные и вторичные.

Вторичными формами стрептококковой инфекции являются негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (например, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические заболевания без аутоиммунного механизма, (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, септические осложнения).

К редким формам инфекции относят некротические миозит и фасциит (воспаление мышц и их оболочек), энтерит (воспаление тонкого кишечника), очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис.

Кроме того, заболевания, вызываемые стрептококками, можно разделить на острые и хронические. К острым относятся пиодермия, рожистое воспаление, флегмона, ангина, скарлатина, острый гломерулонефрит, к хроническим - ревматизм или острая ревматическая лихорадка, хронический тонзиллит.

Симптомы стрептококковой инфекции очень разнообразны.

При остром фарингите наиболее частыми симптомами являются ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, покраснение ее слизистой оболочки. Боль усиливается и может отдавать в ухо при глотании. На задней стенке глотки часто формируется слизисто–гнойное отделяемое. Температура тела повышается, могут увеличиваться лимфоузлы.

Острый стрептококковый тонзиллит, или ангина, начинается остро, протекает с повышением температуры тела до 37,5–39^оС, ознобом, головной болью, общим недомоганием, болью в горле, усиливающейся при глотании, может возникать боль в суставах и мышцах. У детей отмечаются тошнота, рвота, боль в животе.

Для отита характерна боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях может снижаться слух. Часто у пациента с отитом имеется также острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Для рожи характерно появление выраженного покраснения с четкими краями и блестящей поверхностью. Температура в месте поражения повышена. Могут формироваться пузырьки различного размера. Рожистое воспаление часто формируется на коже нижних конечностей и лица, может также отмечаться в области половых органов и на туловище. Помимо местных признаков инфекции пациента также мучают недомогание, озноб, лихорадка, лимфатические узлы увеличиваются.

Флегмона – это острый гнойный воспалительный процесс в подкожно-жировой клетчатке. Такое гнойное воспаление не имеет капсулы, поэтому является распространенным процессом без четких границ. Участок кожи с флегмоной припухает и болит. На ощупь кожа в области флегмоны теплее, чем окружающие ткани. Пациент испытывает выраженные симптомы интоксикации – высокую температуру до 40^оС, слабость, озноб, тошноту, жажду.

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, при котором повышается температура, возникает слабость и головная боль. При глотании ощущается боль, слизистые зева красные, миндалины увеличены и покрыты налетом. Характерный симптом скарлатины – мелкоточечная зудящая сыпь на фоне красной кожи. Сыпь может распространяться по всему телу, но наибольшее количество высыпаний концентрируется в естественных складках (в паху, подмышечных впадинах), на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища. Возникает сыпь с первых дней болезни, через несколько дней она бледнеет, но возникает сильное шелушение на ладонях и стопах.

Для постановки диагноза врач осматривает пациента – стрептококковые заболевания обычно имеют характерную клиническую картину. Чтобы установить тяжесть процесса и выявить сопутствующие заболевания, способные влиять на течение болезни, рекомендуют:

• общий (клинический) анализ крови;

• золотым стандартом выявления БГСА-инфекции является культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам. Исследование проводится до назначения пациенту антибактериальных препаратов. Берут пробы из очага поражения и высевают на специальные питательные среды.

В настоящее время этот метод применяется редко, а альтернативой ему служат антигенные тесты и экспресс-тесты, позволяющие определить БГСА непосредственно в мазке. Они обладают высокой чувствительностью и специфичностью и показывают быстрый результат.

При наличии ангины, фарингита, отита, пневмонии, скарлатины рекомендована консультация терапевта или педиатра.

В случае скарлатины помочь может также инфекционист – взрослый или детский.

В основе лечения всех стрептококковых инфекций лежит полноценная антибактериальная терапия. К сожалению, все шире распространяется устойчивость бактерий этого рода к антибиотикам. Главный фактор – нерациональный прием антибактериальных препаратов без показаний и с нарушением схемы применения. Кроме того, неполноценное лечение стрептококковых инфекций может привести к серьезным осложнениям, например, к развитию пороков сердца.

Осложнениями стрептококковой ангины могут стать паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит. Большую опасность представляют осложнения, выходящие за рамки поражения миндалин, – ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, полиартрит, холецистохолангит.

Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Поражаются при этом сердечно-сосудистая система (ревмокардит), суставы (мигрирующий полиартрит), мозг (хорея – нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях), а также кожа (кольцевидная эритема, ревматические узелки). Возникают такие осложнения обычно у предрасположенных лиц, особенно у детей и подростков от 7 до 15 лет. Причиной развития таких осложнений является аутоиммунный ответ организма на антигены стрептококка, похожие по структуре на различные ткани организма-хозяина, в результате чего антитела атакуют собственные ткани человека.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается вследствие перенесенной или на фоне продолжающейся стрептококковой инфекции. Такое осложнение может возникать как при фарингите или ангине, так и при кожной форме инфекции. Для острого постстрептококкового гломерулонефрита характерно появление крови в моче, отеков, повышение артериального давления и уменьшение количество отделяемой мочи.

Чтобы снизить риск заражения стрептококковыми заболеваниями важно соблюдать меры личной гигиены – тщательно мыть руки, использовать индивидуальную посуду, употреблять в пищу качественные, правильно обработанные продукты. Необходимо своевременно выявлять источник инфекции (например, при скарлатине) и изолировать его.

1. Стрептококковая инфекция группы А: ее значение и диагностика / И. А. Иськова, И. Л. Кляритская, Т. А. Цапяк, В. В. Кривой // Крымский терапевтический журнал. – 2021. – № 1. – С. 32-36.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). – 2021.