Рак трахеи

Рак трахеи: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак трахеи –– это общее название группы злокачественных опухолевых образований, которые формируются из слизистой оболочки трахеи. Источником этих неопластических поражений являются эпителий и компоненты стенки трахеи. Первичная патология считается достаточно редкой (0,1–0,4% всех злокачественных опухолей), обычно врачи сталкиваются с метастатическими поражениями и вовлечением трахеи при карциноме легкого и гортани. К сожалению, карцинома часто выявляется на поздних стадиях, когда уже присутствуют клинические проявления заболевания.

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития первичного рака трахеи:

• возраст 40-60 лет;
• табакокурение, включая курение электронных сигарет;
• радиотерапия в прошлом или облучение;
• профессиональная деятельность, связанная с обработкой древесины или с контактом с никелевой или асбестовой пылью;
• инфицирование вирусом папилломы человека.

Опухоли трахеи могут быть первичными или вторичными:

• первичные опухоли развиваются из стенки трахеи: эпителия, мезенхимальных структур;
• вторичные опухоли представляют собой врастание или метастазирование опухолей соседних органов (гортани, пищевода, легких и бронхов и т. д.).

Международная гистологическая классификация (2010)

Гистологически выделяют:

• плоскоклеточный рак (самый частый);
• цилиндрому (аденокистозный рак);
• саркому;
• нейроэндокринные опухоли;
• аденомы;
• гемангиоэндотелиомы.

Стадии развития злокачественного процесса:

T – характеристика первичной опухоли

TIS –прединвазивный рак (carcinoma in situ).

T0 – первичный очаг не выявлен.

T1 – опухоль с основанием не более 3 см в наибольшем измерении, в пределах слизистого и подслизистого слоев в границах двух сегментов трахеи.

T2 – опухоль более 3 см в наибольшем измерении, в пределах мышечной оболочки двух сегментов без поражения хрящевых полуколец.

T3 – опухоль любого размера, захватывающая более двух сегментов, прорастающая всю стенку без поражения соседних структур или органов.

T4 – опухоль любого размера, прорастающая соседние органы или структуры.

N – регионарные лимфатические узлы

N0 – нет метастазов в лимфатических узлах (пальпаторно не определяются, при эхографии и КТ не увеличены).

N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 – множественные метастазы в одном лимфатическом коллекторе на стороне поражения.

N3 – двусторонние метастазы в лимфатических узлах или поражение регионарных зон другого уровня (например, метастазы рака грудного отдела трахеи в лимфатических узлах шеи).

M – характеризует отдаленные метастазы

M0 – нет признаков отдаленного метастазирования.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается буквой R.

R0 – признаки остаточной опухоли отсутствуют.

R1 – элементы опухоли определяются только гистологически.

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Возникает одышка и иногда свистящее шумное дыхание (стридор). Такое выраженное нарушение дыхания определяется в основном при сужении просвета трахеи более чем на 2 /3. Пациенты жалуются на кашель – он может быть сухим или влажным и продолжительным, однако после отхождения мокроты больной облегчения не испытывает. Иногда возможно кровохарканье. В некоторых случаях выявляется рецидивирующая пневмония, трудно поддающаяся лечению. Боль при опухолях трахеи человек, как правило, не ощущает.

Болезненность и затруднения при глотании возникают, если новообразование локализуется на задней стенке трахеи. Если опухоль сдавливает или прорастает в возвратный гортанный нерв, может меняться тембр голоса. Средняя продолжительность периода от появления первых признаков заболевания до развития вышеперечисленного трахеального синдрома составляет около 8 месяцев. На поздних стадиях рака трахеи наблюдается снижение аппетита, уменьшение массы тела, повышение температуры и слабость.

Обследование начинают со сбора анамнеза и осмотра, который необходим для выявления сопутствующих заболеваний и вторичных проявлений болезни, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови.

Исследование свертывающей системы крови.

Анализ мочи.

Инструментальная диагностика

Трахеобронхоскопия с биопсией – наиболее информативный метод исследования при раке трахеи, позволяющий визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация, степень стеноза), а также получить материал для морфологического исследования.

УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости является стандартом диагностики при раке трахеи. При УЗИ шейно-надключичных зон и органов брюшной полости может быть заподозрено метастатическое поражение и выполнена диагностическая пункция.

Рентгенография грудной клетки – во время проведения исследования можно обнаружить сужение, искривление или смещение трахеи, расширение тени средостения или признаки метастатического распространения опухоли.

КТ органов грудной клетки – обязательный метод исследования, который дает возможность оценить распространенность опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах и других органах.

Магнитно-резонансную томографию головного мозга выполняют при подозрении на его метастатическое поражение.

Диагностикой и лечением рака трахеи занимается врач-онколог.

При подготовке к хирургическому лечению по показаниям необходима консультация кардиолога, эндокринолога, невропатолога. 

Основным методом лечения злокачественных опухолей трахеи является хирургический. Во время операции удаляют несколько колец трахеи (до 11-12 колец) с формированием соединения между кольцами, а также выполняют резекцию близлежащих лимфоузлов.

По показаниям дополнительно проводят химио- или лучевую терапию.

При опухолевом стенозе и невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется установка саморасправляющегося стента (трубки) в зону опухолевого сужения или симптоматическое оперативное лечение (трахеостомия).

В терминальных стадиях рака трахеи возникает интоксикация, обусловленная распадом злокачественной опухоли.

Если опухоль разрастается и оставляет небольшой просвет в трахее, возникает дыхательная недостаточность. При угрозе асфиксии (удушья) экстренно проводят восстановление проходимости трахеи с помощью эндоскопического вмешательства.

Специфической профилактики рака трахеи не существует.

Рекомендованы отказ от курения, исключение воздействия токсических факторов.

1. Клинические рекомендации «Рак трахеи». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Мосин И.В. Хирургическое лечение первичных злокачественных опухолей трахеи // Практическая онкология. – 2017. – Т.18. – № 4.