Синдром Рейтера

Синдром Рейтера: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синдром Рейтера – это системное полисиндромное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, а также сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем организма. Как правило, заболевание возникает вследствие инфицирования половым путем лиц с генетической предрасположенностью, чаще – носителей антигена гистосовместимости В27 системы HLA.

Синдром поражает преимущественно молодых мужчин сексуально активного возраста (большая часть пациентов в возрасте 20-35 лет), хотя описаны случаи заболевания детей, подростков, пожилых мужчин и женщин.

Вопрос об этиологии синдрома Рейтера остается до конца нерешенным. В настоящее время многие авторы рассматривают эту болезнь как полиэтиологическое заболевание со сложным механизмом развития. Пусковым фактором служит инфекционный агент, который активизирует аутоиммунные процессы в организме. Причем развитие и рецидивы заболевания могут регистрироваться и после удаления возбудителя из организма.

Урогенитальные штаммы Chlamydia trachomatis наиболее часто являются причиной передающихся половым путем негонококковых воспалений мочеполовых органов у мужчин и женщин.

Таким образом, основной путь инфицирования – половой. Исключительно редко рассматривается заражение С. trachomatis при купании в бассейнах.

Реактивные артриты на фоне синдрома Рейтера возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. Иммунитет атакует собственные ткани, измененные в ходе длительного воспаления.

По причине заболевания:

• спорадическая форма, вызываемая урогенитальными инфекциями;
• эпидемическая форма, возникающая после перенесенного энтероколита.

По течению заболевания:

• острая форма — первичная суставная атака длится до двух месяцев;
• затяжная форма — первичная суставная атака длится до одного года;
• хроническая форма — первичная суставная атака длится больше одного года;
• рецидивирующая форма — суставная атака развивается не менее чем через 6 месяцев после ремиссии заболевания.

По стадиям заболевания:

1-я стадия – инфекционнo-токсическая – характеризуется образованием первичного очага инфекции в мочеполовых органах, который становится исходной точкой распространения возбудителей и поражения отдельных органов, в первую очередь, суставов, а также источником токсемии (отравления организма, вызванного наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме).

2-я стадия – аутоиммунная – устранение инфекционного агента уже существенно не влияет на течение болезни, при которой формируются очаги иммунного воспаления в суставах и других органах и тканях.

Классическая картина синдрома Рейтера у мужчин заключается в наличии воспаления в органах половой сферы (мочеиспускательном канале и простате). У женщин регистрируется цервицит (воспаление шейки матки) или аднексит (воспаление придатков). Артрит и конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, боль в глазах, гнойные выделения из глаз) характерны для представителей обоих полов. Нередки поражения кожи, слизистых оболочек гениталий (циркулярный вульвит и баланит), эрозивные процессы полости рта.

При синдроме Рейтера заболевание опорно-двигательного аппарата протекает как в виде воспаления суставов, так и в форме сочетающихся с артритом поражений близлежащих тканей (бурситы, теносиновиты, фасцииты).

Поражению может быть подвержен любой сустав, но чаще других патологический процесс отмечается в коленном, голеностопном суставах, мелких суставах пальцев стоп и плюсны. Сильную боль пациент испытывает не только в связи с артритом, но и из-за воспаления мышечной ткани, окружающей пораженный сустав.

Для диагностики синдрома Рейтера врач устанавливает хронологическую связь поражения сустава или нескольких суставов с предшествующей инфекцией мочеполовой (реже – пищеварительной) системы. Дополнительным подтверждением служит молодой возраст пациента, наличие конъюнктивита и хламидиоза.

Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Общий анализ крови, в котором отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

С-реактивный белок. 

Ревматоидный фактор.

Определение хламидий в синовиальной жидкости. 

Иммуноферментный анализ на хламидиоз. 

Общий анализ мочи показывает увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности. 

Мазок из уретры, влагалища или шейки матки с целью выявления хламидии.

Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии. 

Компьютерная томография (КТ).

Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.

Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции:

• стопы,

Диагностикой и лечением синдрома Рейтера занимается врач-ревматолог, но, как правило, сначала пациенты обращаются к  гинекологу или урологу.

Терапию синдрома Рейтера следует проводить по следующим направлениям:

• этиотропная терапия;
• дезинтоксикационная и антиаллергическая терапия;
• иммунокоррекция;
• противовоспалительная терапия;
• лечение воспаления мочеполовой системы;
• реабилитация.

При лечении суставного синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, после подавления острого процесса могут быть рекомендованы рефлексотерапия, физиотерапия, лазеротерапия, гирудотерапия, лечебная физкультура, массаж.

При длительной и часто рецидивирующей форме и хроническом течении синдрома Рейтера могут развиться аортальная недостаточность, коронарный артериит, перикардит, почечная недостаточность, полиневрит, поражения черепно-мозговых и периферических нервов.

В результате длительного приема лекарств, применяемых в терапии синдрома Рейтера, могут наблюдаться дегенеративные изменения печени, селезенки, лимфоузлов, некроз слизистой оболочки желудка, а также массивные геморрагии.

Наиболее надежным способом профилактики является ранняя диагностика синдрома Рейтера, полноценное лечение, а также тщательное динамическое наблюдение за клиническим и иммунологическим статусом больных.

Половые партнеры больных должны быть обследованы. Даже при отсутствии клинических признаков урогенитальной инфекции им назначают профилактическое лечение антихламидийными препаратами.

1. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
2. Федотов В.П. Болезнь Рейтера (история, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение, поражение кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата и других органов): клиническая лекция // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2016. — № 1–4. — С. 82–107.
3. Молочков А.В., Петрова М.С. Пример комплексного подхода к диагностике и лечению урогенного реактивного артрита (болезни Рейтера) // Альманах клинической медицины. — 2016. — № 1. — С. 121–127.