Инсулинома

Инсулинома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Инсулома – это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы (ее головки, тела или хвоста), которая продуцирует инсулин и приводит к развитию гипогликемических приступов. Менее чем в 2% случаев инсулинома локализуется вне поджелудочной железы (в воротах селезенки, печени, стенке 12-перстной кишки, стенке желудка и т.д.).

В подавляющем большинстве случаев инсулинома является доброкачественным образованием. У женщин определяется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Поджелудочная железа поддерживает определенный уровень глюкозы в крови. Когда после приема пищи или стрессовых ситуаций повышается уровень глюкозы, одновременно растет уровень инсулина. И наоборот, когда в крови низкий уровень глюкозы выработка инсулина тормозится.

Глюкоза — это важный источник энергии для всех тканей, особенно мозга, который не имеет депо глюкозы. На его функционирование расходуется около 20% глюкозы, поступившей в организм. В результате гипогликемии замедляются обменные процессы в головном мозге, снижается тонус сосудов, увеличивается приток крови к мозгу из-за спазма периферических сосудов, что крайне опасно и ведет к отеку мозга.

Человек может погибнуть, если ему вовремя не оказать помощь. В клетках головного мозга развиваются необратимые изменения.

Инсулинома может быть доброкачественной, злокачественной и пограничной.

По гистологическому строению:

• солидная;
• альвеолярная;
• трабекулярная;
• аденомоподобная;
• смешанная.

При инсулиноме в ответ на снижение глюкозы крови происходит выброс гормонов норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропного гормона. Клинические проявления зависят от гормональной активности опухоли и индивидуальной чувствительности пациентов к недостатку глюкозы. У всех больных отмечается латентный период и периоды выраженной гипогликемии. Характерные симптомы инсулиномы — повышенный аппетит, чувство голода и ожирение. У большинства больных повышенный аппетит и острый голод появляются перед приступом, но у некоторых пациентов аппетит может отсутствовать – они испытывают отвращение к пище, поэтому теряют вес.

Приступы при гипогликемии, когда глюкоза крови снижается ниже 2,8 ммоль/л, могут иметь разную степень выраженности и чаще всего возникают по утрам, после длительных перерывов в приеме пищи или после физической нагрузки. Чем больше размер опухоли, тем ниже показатели глюкозы при приступе гипогликемии. Во время приступов больных беспокоят слабость, дрожь, обморочные состояния, сердцебиение, чувство голода, гипервозбудимость, ощущение страха, потливость, тошнота, возможна потеря сознания. Приступ гипогликемии может длиться от нескольких минут до нескольких часов и возникать от одного до нескольких раз в неделю.

Между приступами при развитии хронической гипергликемии больной может жаловаться на головную боль, ухудшение зрения, спутанное сознание, нарушение походки, нарушения мелкой моторики, эпилептические припадки, паралич глазодвигательного нерва, парезы рук и ног, ночные судороги, нарушения чувствительности кожи. У некоторых больных отмечаются мышечные боли, которые связаны с развитием дегенеративных процессов в мышцах и замещением их соединительной тканью.

Нарушение высшей нервной деятельности при инсулиноме приводит к снижению памяти, потере профессиональных навыков. В тяжело протекающих случаях у мужчин может развиваться эректильная дисфункция.

Злокачественные инсулиномы встречаются в 10-15% случаев, треть из них метастазируют.

Для уточнения диагноза проводится лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы.

• Инсулин.

Также проводят пробу с голоданием в течение 72 часов после ужина, когда исключают какое-либо питание. Допускается только употребление воды. Из вены берут пробу крови для определения исходных уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. Затем через каждые 4 часа с помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в капиллярной крови до тех пор, пока он не станет ниже 3,3 ммоль/л. После чего определение уровня глюкозы крови производят каждый час. Когда он достигнет 2,7 ммоль/л, берут пробу крови для повторного определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. При появлении симптомов нейроглюкопении (гипогликемия изменяет функцию мозга и поведение больного) и уровне глюкозы в крови ниже 2,7 ммоль/л или по завершении 72-часового голодания берут последнюю пробу крови для определения уровней глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида, ацетона, а также производных сульфанилмочевины. Затем дают пациенту плотный завтрак и сладкие напитки. При спутанном сознании пациенту вводят струйно 40% раствор глюкозы.

Показаны инструментальные методы исследования:

• УЗИ поджелудочной железы.

Главная цель терапии – устранение гипогликемических приступов и восстановление трудоспособности. Основной метод лечения инсулином – хирургический.

До проведения операции, а также у больных с неоперабельным раком используют симптоматические средства, направленные на предупреждение приступов гипогликемии. Рекомендуют частые приемы пищи до 8-10 раз в сутки с достаточным содержанием белка и углеводов.

Медикаментозное лечение проводят перед операциями, при отказе пациента от хирургического вмешательства, при невозможности проведения оперативного вмешательства по причине состояния здоровья пациента.

Наличие регулярных гипогликемических приступов или развитие гипогликемической комы – прямое показание для госпитализации в стационар. Объем хирургического вмешательства зависит от типа, размера и локализации опухоли.

При злокачественных инсулиномах может быть проведена комбинированная химиотерапия.

При инсулиномах существует большой риск развития жировой болезни печени, механической желтухи, фибрилляции предсердий, поражения опорно-двигательной системы, расстройства психики, снижения памяти и умственных способностей, отека головного мозга.

Меры профилактики возникновения инсулиномы не разработаны.

Приступы гипогликемии устраняются приемом пищи (простых углеводов), поэтому больные должны иметь при себе сдобные изделия, конфеты или сахар. Сам больной и его родственники должны быть информированы о симптомах, чтобы вовремя прервать приступ и не допустить развития комы.

1. Л.В. Кондратьева, А.П. Мишарова Л.А. Рогова. Инсулинома – сложности диагностики // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2020. – №1 (30).
2. Манушарова Р.А., Черкезов Д.И. Инсулинома (клиника, диагностика и лечение) // МС. – 2011. – № 1-2.