Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак двенадцатиперстной кишки (ДПК) – онкологическое новообразование, которое локализуется в начальном отделе тонкого кишечника.

Эндокринные опухоли (апудомы) могут быть в форме карциноида, инсулиномы, випомы, гастриномы, глюкагономы. Они обычно определяются в средней трети кишки. Растут медленно, инфильтрируют ткани.

Возможно развитие неэпителиальных опухолей, самой частой из которых считается лейомиосаркома. Реже врачи сталкиваются с низко- или высокодифференцированной фибросаркомой. Среди других опухолей двенадцатиперстной кишки называют злокачественные невриномы, ганглионейробластомы или нейрофибросаркомы.

Если говорить о сосудистых опухолях, то наиболее частой является лимфосаркома (стоит на 2-м месте после экзокринного рака ДПК).

В большинстве случаев рак ДПК развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний тонкого кишечника. К факторам риска врачи относят:

• хронические заболевания (дуоденит, язвенную болезнь, болезнь Крона);
• диффузный полипоз;
• плохое питание (преобладание в рационе продуктов, содержащих жиры животного происхождения, недостаток клетчатки);
• злоупотребление алкоголем и курением (этанол и табачные смолы негативно воздействуют на слизистую оболочку пищеварительной системы);
• снижение защитных функций организма при иммунодефицитах.

Среди причин рака ДПК также следует выделить вирусные инфекции, сахарный диабет, а также хронический панкреатит. Значение также имеет наследственный фактор.

Онкологи выделяют 4 стадии опухолевого процесса в двенадцатиперстной кишке:

• 1-я стадия: опухоль небольшого размера, с четкими контурами, расположена в области слизистого слоя с небольшим врастанием в подслизистый; метастазы не обнаруживаются;
• 2-я стадия: опухоль распространяется на мышечный слой, но без инвазии в соседние органы и системы; возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы;
• 3-я стадия: значительный рост опухоли с выходом ее за пределы кишки; регистрируются прорастание опухоли в окружающие ткани и метастазы;
• 4-я стадия: опухоль большого размера, метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах.

По классификации TNM оценивается тяжесть ракового поражения двенадцатиперстной кишки на основании трех критериев:

Т – это первичная опухоль:

• Т1 – опухолевый очаг растет на слизистой оболочке, прорастая внутреннюю часть кишки;
• Т2 – поражение переходит на мышечный слой кишки;
• Т3 – рак прорастает наружную стенку кишки;
• Т4 – распространение опухоли на окружающие ткани.

Поражение лимфоузлов:

• N0 – опухолевых клеток в области лимфоузлов не определено;
• N1 – поражено 1-2 лимфоузла, расположенных рядом к кишечником;
• N2 – опухолевые клетки выявлены в отдаленных лимфоузлах.

Ранняя стадия рака ДПК достаточно сложно диагностируется, так как симптомы выражены слабо. Часто больные узнают о своем диагнозе случайно – во время планового медицинского осмотра, УЗИ или гастроскопии. На этой стадии больной может эпизодически испытывать тупую боль в области желудка или чуть ниже, которая сильнее проявляется по ночам. Такая боль может возникать, если человек голоден.

По мере роста опухолевого образования нарушается работа желчного пузыря – затрудняется транспортировка пищи в тонкий кишечник. У больного могут присутствовать следующие симптомы:

• тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, изжога;
• ноющая боль в районе эпигастрия, которая становится практически постоянной;
• плохой аппетит и, соответственно, снижение веса.

Кроме того, при раке 12-перстной кишки наблюдается симптомокомплекс, характерный для большинства злокачественных процессов в организме. Его интенсивность зависит от размеров новообразования и стадии его развития. Этот симптомокомплекс включает:

• слабость, недомогание;
• бессонницу;
• бледность или желтизну кожных покровов;
• сухость во рту;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Для постановки диагноза выполняют следующие исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), во время проведения которой может быть взят биоматериал для выполнения биопсии с целью установления точного диагноза;

Лабораторные исследования:

• онкомаркеры СА19-9, РЭА – тест на выявление онкомаркеров позволяет выявить существующие атипичные клеточные структуры, а также оценить результаты лечения в динамике;

Диагностикой и лечением рака 12-перстной кишки занимаются врач-онколог и врач–гастроэнтеролог.

До 87% опухолей двенадцатиперстной кишки лечатся хирургическим методом.

Если рак является неоперабельным, применяют химио- или лучевую терапию, а также таргетные препараты. Также эти методики используют как после оперативного вмешательства с цулью снижения риска рецидивов.

Экзогенный рост опухоли двенадцатиперстной кишки может распространяться на печень, поджелудочную железу, забрюшинное пространство, брыжейку кишки, сальника.

Свищевание опухоли значительно усложняет процесс лечения.

Для профилактики заболевания рекомендовано свести к минимуму воздействие факторов риска:

• сбалансировано питаться – употреблять меньше красного мяса, копченостей, увеличив количество свежих овощей, фруктов, продуктов, богатых клетчаткой и витамином С;
• отказаться от курения и алкоголя;
• вести активный образ жизни;
• поддерживать вес в норме;
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• после 40 лет ежегодно проходить обследование у гастроэнтеролога.

1. Гастроэнтерология: руководство / Я.С. Циммерман. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.
2. Чиссов В.И. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 576 с.
3. Клинические рекомендации «Гастроинтестинальные стромальные опухоли». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2018.
4. Никулин М.П., Неред С.Н., Югай В.В., Мещеряков А.А., Филоненко Д.А., Колобанова Е.С., Архири П.П., Стилиди И.С. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки: ошибки диагностики и современные подходы к лечению // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.