Дисфункция яичников

Дисфункция яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Дисфункция яичников является не конкретной патологией, а собирательным понятием, включающим различные нарушения в работе яичников у женщины.

Яичники представляют собой небольшой парный миндалевидный орган и располагаются по обе стороны от матки. Их размеры колеблются от 1,5 до 5 см. В здоровой репродуктивной системе женщин фертильного возраста яичники выделяют яйцеклетку каждый месяц во время менструального цикла в процессе овуляции.

Гормоны гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и пролактин), которые находятся под контролем гипоталамуса, способствуют овуляции и стимулируют яичники к выработке эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон влияют на подготовку матки и молочных желез к возможному оплодотворению, обеспечивают созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантацию, сохранение беременности на ранних сроках.

Дисбаланс выработки гормонов гипофиза приводит к дисфункции яичников и нарушению репродуктивного здоровья женщины – сбою менструального цикла, физиологическому отсутствию овуляции, секреторному или эндокринному бесплодию, проблемам с естественным зачатием ребенка и вынашиванием беременности.

Итак, мы сказали о том, что причиной дисфункции яичников в подавляющем большинстве случаев становятся гормональные нарушения. К их развитию может привести ряд факторов:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологии гипофиза, гипоталамуса или коры надпочечников, заболевания щитовидной железы);
• анорексия или ожирение;
• прерывание беременности (самопроизвольный или запланированный аборт);
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы (оофорит, аднексит, эндометрит, цервицит и др.);
• патологии матки (эндометриоз, фибромиомы, гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные новообразования);
• злокачественные и доброкачественные опухоли яичников;
• лимфома;
• менопауза;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• физическое, эмоциональное переутомление, высокий уровень стресса, психические расстройства;
• резкая смена климата;
• синдром гиперстимуляции яичников в результате приема некоторых лекарств;
• токсическое поражение яичников при химиотерапии или вирусной инфекции.

Дисфункция яичников также может наблюдаться в период становления менструации, во время беременности и в послеродовом периоде, при лактации. Такая дисфункция не является патологией, рассматривается как физиологическая и со временем проходит самостоятельно.

Формы дисфункции яичников:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• преждевременная недостаточность яичников (синдром истощенных яичников);
• гипо- или гиперэстрогенизм (недостаточность или чрезмерная продукция эстрогенов в фолликулярной фазе менструального цикла);
• гиперлютеинизм (ультраменструальная гиперплазия эндометрия, задержка регресса желтого тела или неправильное отторжение эндометрия);
• гиполютеинизм (преждевременное созревание и ранний регресс желтого тела);
• гиперандрогения (повышенная продукция мужских половых гормонов);
• ановуляция.

В зависимости от возраста пациентки выделяют дисфункцию:

• ювенильную – наблюдается у девушек в период становления функции яичников;
• ановуляторную, синдром истощения, резистентные яичники – проявляется в репродуктивном возрасте;
• климактерическую – связана с менопаузой, угасанием детородной функций.

Симптомы дисфункции яичников варьируются в зависимости от причины и общего состояния женского организма.

Нарушения менструального цикла проявляются нерегулярными, редкими менструациями (в норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год) или их отсутствием (аменореей – отсутствием менструации более 6 месяцев); удлинением или укорочением менструального цикла (в норме он составляет 21–35 дней, а непосредственно кровотечение длится от 3 до 7 дней); слишком скудными или обильными кровотечениями (в норме за один цикл женщина теряет в среднем 100-150 мл крови). Кроме того, могут наблюдаться кровянистые выделения в промежутках между менструациями.

Еще одним симптомом дисфункции яичников становится проблема с овуляцией. Речь идет о нерегулярной или отсутствующей овуляции, бесплодии, невынашивании беременности.

К симптомам, свидетельствующим о гормональном дисбалансе, можно отнести тяжелые проявления предменструального синдрома, приливы жара, ночную потливость, приступы удушья, озноб, тахикардию, перепады настроения, снижение либидо, сухость влагалища, нагрубание и болезненность молочных желез, фиброзно-кистозную мастопатию.

Избыточная выработка мужских половых гормонов проявляется себореей, угревой сыпью, чрезмерным выпадением волос, гирсутизмом (ростом волос на теле по мужскому типу).

Избыток эстрогенов приводит к быстрому набору веса, отекам лица и ног, а также может стать причиной развития доброкачественных образований матки: миомы, фибромы и эндометриоза.

Женщины с дисфункцией яичников могут испытывать боль или дискомфорт в области таза / в нижней части живота / во время полового акта. Кроме того, у них иногда наблюдаются трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, вздутие живота.

Важно отметить, что все перечисленные симптомы не являются специфическими и могут возникать при других заболеваниях.

Диагностические мероприятия включают сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, определение овуляции по базальной температуре в течение 2-3 месяцев и/или по тесту на овуляцию в течение 2-3 месяцев.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ малого таза на 7-10-й день менструального цикла;

• фолликулометрия;

• комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, молочной железы.

Лабораторная диагностика:

• оценка гормонального профиля:

• диагностика синдрома поликистозных яичников;

• скрининг метаболического синдрома.

При появлении нарушений в репродуктивной сфере следует обратиться к врачу-гинекологу . В дальнейшем могут потребоваться консультации:

• врача-эндокринолога  – при выявлении эндокринной патологии, метаболическом синдроме;
• врача-терапевта  – при дислипидемии, артериальной гипертензии;
• врача-репродуктолога – при бесплодии;
• врача-дерматолога – при угревой сыпи;
• врача-маммолога  – при наличии патологических изменений молочных желез;
• врача-онколога – при подозрении на опухолевые образования яичников, надпочечников.

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников нередко развиваются депрессия и тревожные состояния, поэтому им показана консультация психолога.

Лечение дисфункции яичников направлено на решение следующих задач:

• коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения);
• восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла;
• лечение бесплодия;
• лечение инфекций, вызвавших воспалительные процессы репродуктивной сферы;
• устранение нежелательных симптомов и проявлений, связанных с дисфункцией яичников.

Медикаментозная терапия может включать использование комбинированных гормональных контрацептивов (оральных, вагинальных и др.), медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки; прием сахароснижающих лекарственных средств класса бигуанидов с целью нормализации восприимчивости тканей к инсулину, снижения избыточного оволосения и ожирения; гормонозаместительную терапию.

Женщинам с бесплодием в ряде случаев может быть показана лапароскопия:

• при высоком уровне лютеинизирующего гормона;
• при эндометриозе, анатомических дефектах маточных труб и при наличии спаечного процесса;
• если объем яичников по данным УЗИ более 25 см3 (прием гормональных препаратов может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников).

Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Дисфункция яичников опасна не сама по себе, а отдаленными последствиями, среди которых самые частые – бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.

Избыток эстрогенов может вызвать разрастание эндометрия, что чревато его гиперплазией и эндометриозом.

Избыток прогестерона приводит к повышенной утомляемости, депрессии, увеличению массы тела, появлению угревой сыпи.

При повышенной секреции мужских половых гормонов у женщины можно наблюдать гирсутизм, алопецию, изменение тембра голоса и телосложения, повышенную сальность кожи, акне. На фоне таких гормональных нарушений такого рода часто развивается бесплодие.

После 40 лет секреция половых гормонов постепенно снижается. Это стимулирует продукцию гормонов гипофиза, что приводит к развитию климактерического синдрома: изменчивому настроению, плаксивости или агрессивности, приливам жара, пульсирующей головной боли и др.

Снижение уровня эстрогенов замедляет обмен веществ и, как следствие, формируется дефицит минералов и витаминов. Это способствует риску развития остеопении и остеопороза. Могут возникнуть урогенитальные осложнения, приводящие к слабости мышц тазового дна, опущению органов малого таза, частому мочеиспусканию, недержанию мочи.

Дисфункция яичников опасна акушерскими осложнениями во время беременности. Риск выкидышей и преждевременных родов у женщин с поликистозными яичниками в три раза выше, чем в общей популяции.

Гормональный фон после родов также имеет свои особенности. Из-за присутствия в крови большого количества гормона пролактина подавляется секреция эстрогенов, яйцеклетка не созревает в яичнике. Поэтому обычно до окончания кормления ребенка грудью беременность не наступает.

Специфических методов профилактики дисбаланса женских половых гормонов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения снижают риск, но не предотвращают его полностью.

Своевременная заместительная гормональная терапия устраняет симптомы дефицита эстрогенов и предотвращает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Похудение даже на 5% от имеющейся массы тела позволяет снизить уровень инсулина и тестостерона в сыворотке крови и улучшить менструальную и репродуктивную функцию. (Для этого отрицательный энергетический баланс должен составлять около 30%, то есть необходим дефицит 500–700 ккал в день.)

Важно знать о любых факторах, которые могут способствовать риску гормональной дисфункции. Регулярное посещение гинеколога даже при отсутствии явных симптомов заболевания необходимо для выявления потенциальных отклонений и развития патологии на ранней стадии.

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология / – МИА, 2006. – 385 с.
2. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. – 2025.
3. Салимова М.Д., Наделяева Я.Г., Данусевич И.Н. Современные представления о клинико-диагностических критериях преждевременной недостаточности яичников (обзор литературы) // Acta biomedica scientifica. 2020; 5(6): 42-50.
4. Данилова Н.А. Гормоны и женское здоровье // Изд. Вектор, 2008, 128 с.