Парвовирусная инфекция

Парвовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, ассоциированное с широким спектром клинических проявлений. Его возбудителем является парвовирус В19. В 1975 году австралийский вирусолог Ивонн Коссарт (Yvonne Cossart), исследуя сыворотки доноров, в образце № 19 линии В выявил парвовирус-подобные частицы, получившие название «Parvovirus В19».

Парвовирус B19 обладает высокой устойчивостью к воздействию органических растворителей (спирта, эфира и др.), изменению рН среды, физических факторов. Так, вирус сохраняет инфекционную активность после нагревания до температуры 56°С в течение 1 часа, снижения рН до 3,0 (кислая среда), воздействия формалином в концентрации 0,1%. Однако он чувствителен к кипячению и некоторым дезинфектантам (гипохлориду, формальдегиду и др.).

Источник инфекции – человек, который становится заразен за 1-2 дня до появления у него первых симптомов и перестает быть заразным с момента появления сыпи.

В настоящее время известны несколько способов передачи парвовируса B19: воздушно-капельный, контактный, трансфузионный и вертикальный (трансплацентарный).

Воздушно-капельный механизм передачи считается наиболее вероятным с учетом устойчивости возбудителя во внешней среде. Не менее значим и контактный путь заражения. Вирус обнаруживают в слизи, в слюне, в мокроте дыхательных путей. Предметы, зараженные секретом больного человека, представляют собой реальный фактор передачи инфекции.

Трансплацентраный путь. Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 19-30% случаев. Если это происходит в течение первых 20 недель беременности, то риск неблагоприятного исхода парвовирусной инфекции для плода наибольший.

Трансфузионный путь. Парвовирус B19 может передаваться через кровь. Инфицированные доноры крови даже без каких-либо клинических проявлений болезни могут иметь высокий титр вируса в крови. Небольшой размер вируса и отсутствие оболочки затрудняют процессы инактивации и элиминации PVВ19 из крови. Острая инфекция развивается при введении компонентов крови, содержащих более 107 вирусных частиц/мл.

Подъем заболеваемости парвовирусной инфекцией отмечается в зимне-весенний период. Цикличность эпидемических вспышек составляет 3-6 лет.

По клиническим проявлениям инфекция может быть классифицирована следующим образом:

1. Приобретенная парвовирусная инфекция:

а) по типу: типичная (инфекционная эритема – преимущественно у детей) и атипичная (артралгическая, гепатитная и бессимптомная – преимущественно у взрослых);

б) по тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы – в зависимости от выраженности синдрома интоксикации;

в) по длительности течения: острая (до 1-го месяца), затяжная (до 3-х месяцев) и хроническая (более 3-х месяцев, непрерывная, рецидивирующая);

г) по характеру течения (неосложненная, осложненная – с присоединением вторичной инфекции).

2. Врожденная парвовирусная инфекция (водянка плода, врожденная хроническая анемия, синдром внезапной детской смерти).

Кроме того, выделяют три генотипа Parvovirus В19:

• генотип 1 распространен повсеместно;
• генотип 2 встречается довольно редко в Европе, Бразилии, Вьетнаме, Северной Америке;
•  генотип 3 преимущественно регистрируется в западной Африке, спорадические случаи зарегистрированы во Франции, Великобритании, Бразилии и Азии; в Южной Африке регистрируются все три генотипа.

Типичная форма – инфекционная эритема. Инкубационный период продолжается от 4 дней до 2 недель, максимально – 20 дней. Продромальный период в большинстве случаев отсутствует или выражается в появлении субфебрильной температуры, недомогания, головной боли, миалгии, иногда катаральных явлений, тошноты и рвоты. Высыпания на теле появляются лишь спустя 20 дней после инфицирования. Сначала они возникают на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках. Затем сыпь распространяется по всему телу и конечностям. Ее элементы сливаются, формируя эритематозные участки. В подавляющем большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом. Сыпь постепенно исчезает в течение 10 дней, не оставляя шелушения. У некоторых больных отмечается вторая волна высыпаний после воздействия на кожу солнечных лучей, избыточного тепла или холода.

• Поражение суставов по типу артралгий (боли в суставах) или полиартритов (воспаления суставов). Чаще всего патологические процессы отмечаются в коленных, голеностопных, межфаланговых и пястнофаланговых суставах, которые становятся отечными и болезненными, а кожа над ними – покрасневшей. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение. Следует отметить, что течение полиартритов при парвовирусной инфекции всегда доброкачественное.
• Острый гепатит, проявляющийся увеличением печени, симптомами интоксикации, незначительной желтухой.
• Бессимптомная форма парвовирусной инфекции встречается, как правило, у взрослых и крайне редко у детей и представляет собой значимую опасность с той точки зрения, что больной выделяет вирус, сам об этом не подозревая. Наличие заболевания может подтвердить лишь анализ крови, в котором нарастает титр специфических антител. Вирус выделяется с секретом дыхательных путей, поэтому пациенты являются контагиозными (заразными).
• Хронизация инфекции развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами из-за неспособности организма человека элиминировать (удалить) вирус. Заболевание характеризуется анемией, которая в ряде случаев бывает единственным показателем иммунодефицита. Анемия проявляется слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью, чувством зябкости, сонливостью, учащенным сердцебиением, одышкой при обычной физической нагрузке, бледностью кожи и слизистых оболочек.

Для диагностики парвовируса используют иммуноферментный анализ для определения в сыворотке крови специфических антител класса IgM, IgG. Через 10-12 дней после инфицирования парвовирусом В19 в организме человека вырабатываются специфические IgM, циркулирующие в крови в течение 1-3 месяцев. IgG появляются через 2-3 дня после IgM и далее определяются в течение всей жизни человека.

Вирус в крови, слюне, соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и амниотической жидкости может быть обнаружен методом ПЦР-диагностики.

При развитии транзиторного апластического криза (ТАК) необходимо выполнить следующие исследования:

• общий анализ крови: определяется снижение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными, значительное снижение ретикулоцитов, небольшое снижение лейкоцитов, нейтрофилов, снижение количества тромбоцитов и форменных элементов крови;

Парвовирусную В19 инфекцию необходимо дифференцировать с корью, краснухой, энтеровирусной инфекцией, ВГЧ6-инфекцией, псевдотуберкулезом, аллергическими реакциями, малярией, железодефицитной анемией.

Диагностикой и лечением парвовирусной инфекции занимается врач-инфекционист или педиатр, если больной – ребенок.

Больным парвовирусной инфекцией назначают постельный режим в острый период заболевания, полноценное сбалансированное питание. Специфической противовирусной терапии не существует. На ранних сроках заболевания для подавления вирусной нагрузки рекомендуется использовать интерфероны – это сокращает продолжительность лихорадки и катаральных явлений. Если температура тела выше 38,5°С, принимают жаропонижающие средства, при выраженном зуде – антигистаминные препараты. При наличии артрита назначают курс нестероидных противовоспалительных средств.

В случае развития острого гепатита назначают дезинтоксикационные препараты и гепатопротекторы.

Детям с осложнениями показаны экстренные переливания эритроцитарной массы. Больным с хронической парвовирусной инфекцией и анемией наряду с трансфузией эритроцитов вводят внутривенно иммуноглобулин человека в течение 3 дней, что способствует повышению количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов), уровня гемоглобина и выведению вируса из организма. При развитии тяжелых цитопений (снижения форменных элементов крови) проводится заместительная терапия компонентами крови.

При тяжелой анемии плода проводится внутриутробное переливание эритроцитарной массы, по показаниям — тромбоцитарной массы, лейкоконцентрата.

Осложнения при парвовирусной инфекции могут быть очень тяжелыми. У пациентов с гемолитической анемией, сопровождающейся повышенным разрушением или пониженной продукцией эритроцитов, возможен транзиторный апластический криз (ТАК) – временное, но потенциально опасное для жизни осложнение различных форм анемии.

Существует риск развития неврологических осложнений (энцефалита, менингита), интерстициальной пневмонии, гломерулонефрита, васкулита с развитием ишемического инсульта.

Спецефической профилактики (вакцины от парвовирусной инфекции) не существует. После перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет. Неспецифическая профилактика направлена на прерывание путей передачи инфекции в детских коллективах, предупреждение заражения беременных, ранее не болевших парвовирусом.

Частое мытье рук, использование личной или одноразовой посуды в детских коллективах может несколько снизить риск заболевания.

1. Чистенко Г.Н., Дронина А.М., Бандацкая М.И. Парвовирусная инфекция // Мир медицины. – 2015. – № 2. – С. 4–6.
2. Анохин В.А., Сабитова А.М., Аглямова Т.А., Минаева У.Ю., Марченкова Н.А., Князева О.Ю.. Парвовирусная инфекция у детей // Детские инфекции. – 2019. – 18(1). – С. 22-28.
3. Отмахова И.А., Краснов В.В., Гадирова Б.Я., Зуева Ж.Э., Шарова Л.Г. Парвовирусная инфекция у взрослых: клинические проявления и значение бессимптомных форм (клиническое наблюдение) // Практическая медицина. – 2019. – Т. 17. – №8. – С. 121-124.
4. Краткий справочник по детским инфекциям / под ред. Л.Н. Мазанковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 176 с.
5. Cossart Y. E., Field A. M., Cant B. et al. Parvovirus-like particles in human sera // Lancet. 1975; 1: 72–73.