Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи, сфеноидальный синусит)

Сфеноидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сфеноидитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи тот самый редкий вид синусита, который трудно диагностировать. Чтобы понять в чем трудность, надо рассмотреть, что такое клиновидная кость и околоносовая, или клиновидная пазуха (лат. sinus sphenoidalis).

Клиновидная кость – непарная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Она служит проходом для зрительных нервов, внутренней сонной артерии и других кровеносных сосудов, питающих мозг. Клиновидная кость также обеспечивает места крепления различных мышц и связок, которые необходимы для движения головы.

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости. Она соединена с носовой полостью и выполняет воздухоносную функцию. Этот синус имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды объемом в пределах 0,5-3,0 мл. Изнутри пазуха покрыта слизистой оболочкой. Носовая слизь содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы.

Клиновидная пазуха воспаляется реже других синусов из-за своего более глубокого расположения и меньшего размера. Но если это происходит, воспаление вызывает серьезные осложнения по той же причине. Наличие рядом с клиновидной пазухой важных анатомических структур (головного мозга, гипофиза, внутренней сонной артерии, зрительных и черепных нервов, глазницы др.) увеличивает риск внутричерепных осложнений при развитии воспаления и манипуляциях в этой области.

Сфеноидит может быть вызван различными факторами, включая, вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

Выделяют ряд факторов риска развития сфеноидита: переохлаждение, дефицит витаминов, длительный прием гормональных препаратов, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, иммунодефицитные состояния, аллергия, аномалии носовых ходов, кисты, полипы, опухоли, а также попадание в пазуху инородных тел. Инфицированию клиновидной пазухи может способствовать купание в загрязненном водоеме при попадании воды в нос.

В большинстве случаев инфекция проникает через полость носа, реже – в результате травмы или с током крови.

Сфеноидит редко является изолированной патологией – в подавляющем большинстве случаев он сочетается с синуситами иной локализации.

Клиновидная пазуха разделена перегородкой на две обособленные полости, соответственно, заболевание может быть односторонним или двусторонним.

В зависимости от интенсивности и характера воспаления выделяют острый и хронический сфеноидит:

• острый сфеноидит:
• инфекционный – вызван бактериальными или вирусными инфекциями;
• травматический – возникает в результате повреждения тканей носа, проникающих травм головы или травматичного лечения зубов верхней челюсти;
• неопластический – связан с ростом опухолей внутри или вокруг клиновидной пазухи;
• хронический сфеноидит:
• аллергический – вызван аллергической реакцией на пыльцу растений, домашнюю пыль или шерсть домашних животных;
• грибковый – вызван грибковой инфекцией;
• обструктивный – вызван структурными аномалиями в носовых ходах, такими как искривление носовой перегородки или носовые полипы и др.;
• идиопатический – основную причину сфеноидита установить не удается.

Развитие воспалительного процесса при сфеноидите проходит четыре стадии:

• катаральный – начальная форма заболевания, которая характеризуется отеком слизистой;
• экссудативный – вторая стадия острого воспаления с образованием экссудата (воспалительного секрета в клиновидной пазухе носа);
• гнойный – развивается при бактериальном заражении, происходит нагноение воспалительного секрета;
• полипозный – возникает в результате хронического воспалительного процесса, когда слизистая разрастается, увеличивается в объеме и препятствует оттоку паталогического секрета в полость носа.

Заболевание часто протекает бессимптомно, а единственным маркером патологического процесса становятся внутричерепные и орбитальные осложнения на фоне повреждения глазничного и других нервов.

При остром сфеноидите воспаление обычно сильное и внезапное, а симптомы ярко выражены. К ним могут относиться:

• сильная головная боль в затылочной области;
• боль в области глаз (глазного яблока);
• заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
• слизистые или гнойные выделения, стекающие по задней стенке глотки;
• снижение обоняния;
• ухудшение зрения;
• лихорадка с повышением температуры тела до 38°C;
• общая слабость.

Заболевание отличается нестабильностью и частым возвратом симптомов из-за наличия хронического очага инфекции. К ним могут относиться:

• ноющая головная боль с иррадиацией в глазницы, висок и затылок, которая практически не проходит после приема обезболивающих средств;
• отек слизистой носа, ринит;
• ухудшение аппетита, тошнота, проблемы со сном, головокружение, слабость и общее недомогание;
• темные круги под глазами;
• постоянное ощущение дискомфорта в глубине носа или носоглотке;
• нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения остроты зрения;
• в тяжелых случаях отмечаются парез или паралич черепных нервов.

Удаленная локализация клиновидных пазух делает их изучение затруднительным. Во многих случаях диагностика сфеноидита может быть осложнена из-за узости задних отделов носовой полости и воспалительного отека слизистой оболочки.

Для постановки диагноза обычно используют следующие методы:

• риноскопия – первичный осмотр слизистой оболочки носа с помощью специального тонкого инструмента с камерой;
• общий анализ крови;

• посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Upper Respiratory Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing),

• посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Upper Respiratory Culture,Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing),

• посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов (Upper Respiratory Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility).

Инструментальные методы:

• первоочередной метод – рентгенография, которую проводят в двух проекциях;

Эндоскопия носа и носоглотки позволяют визуализировать содержимое, вытекающее из клиновидной пазухи, покраснение и отек слизистой оболочки носа. Дополнительным методом является фарингоскопия.

С диагностической и лечебной целью в ряде случаев производят зондирование или пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку.

Лечение сфеноидита составляется с учетом стадии развития болезни.

В острой фазе заболевания при отсутствии осложнений применяют местные консервативные методы лечения, суть которых заключается в устранении заложенности носа и очищении пазух посредством промывания с целью недопущения распространения инфекции:

• сосудосуживающие и комбинированные (с противоаллергическим компонентом) капли и спреи помогают снизить выраженность отека;
• антибиотики и антисептические средства вводят в пазуху синус-катетером, который также используется для промывания;
• в случае затянувшегося течения заболевания прибегают к использованию назальных топических стероидных препаратов или зондированию пазухи.

При подозрении на бактериальную инфекцию системное лечение антибиотиками (перорально или внутривенно) является первоначальным выбором. Дополнительно необходимо принимать пробиотики для нейтрализации негативного влияния антибактериальной терапии на кишечную флору.

При вирусной природе сфеноидита назначают противовирусные препараты, которые повышают иммунитет и оказывают антивирусное действие.

При грибковом воспалении назначают противогрибковые препараты, которые успешно борются с грибами рода Candida, чаще всего поражающими носовые пазухи.

В комплексе медикаментозной терапии используют антигистаминные, обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, а интраназальные кортикостероиды помогают снять воспаление.

К физиотерапевтическим методам лечения сфеноидита относят УВЧ-терапию, сеансы магнитотерапии и аппликации озокерита для минимизации воспалительного процесса и снятия отечности слизистой оболочки. Также назначают лазерную терапию, электрофорез, ингаляции.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, проводят операцию с целью расширения соустья клиновидной пазухи для улучшения оттока секрета в полость носа. Обычно вмешательство производят эндоскопическим способом через нос (трансназальный доступ), поэтому нет необходимости в больших разрезах. В ходе операции удаляют гной и избыточный секрет. Промывается клиновидная пазуха вместе с другими придаточными пазухами носа, проводится хирургическая коррекция анатомии внутриносовых структур, которые могут способствовать воспалению. После операции пациент находится в стационаре 1-2 дня.

Осложненное течение изолированного сфеноидита возникает при несвоевременной диагностике. Наиболее часто встречаются осложнения, связанные с вовлечением в патологический процесс глазодвигательных нервов. Запущенная патология приводит к гнойному воспалению орбиты и поражает зрительную функцию.

Если инфекция проникает в среднюю черепную ямку по кровеносным сосудам, то возникает риск развития гнойного менингита, менингоэнцефалита, абсцесса, тромбоза кавернозного синуса.

Генерализованные формы грибкового сфеноидита быстро вызывают офтальмологические и системные (септические) осложнения.

При первых признаках сфеноидита в любом периоде беременности следует немедленно обратиться к врачу, т.к. существует опасность для здоровья женщины и плода.

Полностью исключить развитие сфеноидита нельзя, однако существует ряд мер, которые позволяют снизить риск его возникновения:

• употребляйте достаточное количество жидкости;
• соблюдайте общие меры гигиены полости рта и носа;
• очищайте носовую полость от выделяемого секрета;
• не подавляйте чихание;
• избегайте нахождения в прокуренном помещении, т.к. табачный дым негативно влияет на слизистую оболочку носа.

1. Клинические рекомендации «Острый синусит». Разраб.: Национальная медицинская организация оториноларингологов. – 2021.
2. Ларин Р.А., Шахов А.В., Кузнецов С.С. Изолированные поражения клиновидной пазухи в практике регионального оториноларингологического отделения // Российская оториноларингология. 2019;18(2):49–56.
3. Карпищенко С.А, Долгов О.И., Станчева О.А. Опыт эндоскопического хирургического лечения изолированных сфеноидитов // Российская ринология. 2014;2:16–17.