8 (800) 200-363-0

Узелковый полиартериит

11386
Написано: 26.03.2023
Отредактировано: 15.07.2024
Cетчатое ливедо
Гепатит В
Гипертензия
Мышечная слабость
Нейропатия
Некроз
Снижение массы тела
Тромбоз
Узелковый полиартериит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узелковый полиартериит – это заболевание из группы коллагенозов, характеризующееся воспалением мелких и средних артерий органов, кожи и мышц, очаговым ишемическим некрозом тканей и функциональной недостаточностью пораженных органов. Воспаление сопровождается сужением просвета сосудов, тромбозом, образованием и разрывом аневризм (выпячиваний стенки сосудов) с кровотечением и нарушением работы органов и тканей из-за недостатка кровоснабжения.

По данным ассоциации ревматологов России, распространенность заболевания на 1 000 000 населения составляет 4,6, а средний возраст начала заболевания приходится на 48±1,7 лет. По данным исследований, мужчины заболевают узелковым полиартериитом в 1,5 чаще, чем женщины.

Причины появления узелкового полиартериита

Точные причины узелкового полиартериита пока неизвестны. Однако есть теории, где речь идет о том, что определенную роль играют вирусы гепатита В (в 30-70% случаев у пациентов с узелковым полиартериитом в крови обнаруживаются маркеры этого вируса), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус, парвовирус, вирус Эпштейна – Барр, краснухи, а также длительный прием некоторых лекарственных препаратов (препаратов йода, висмута, пенициллина, диуретиков и некоторых других), наличие гельминтозов, стафилококковых и грибковых инфекций.
Некоторые исследователи полагают, что узелковый полиартериит может иметь наследственную природу в плане предрасположенности к коллагенозам (заболеваниям соединительной ткани).
Когда причину заболевания установить не удается, узелковый полиартериит называют идиопатическим.

Возникновение заболевания объясняется отложением в стенке мелких и средних артерий иммунных комплексов, которые активизируют факторы воспаления, в результате чего запускается воспалительный процесс, наблюдаются повышенная свертываемость крови и образование тромбов. Накопление иммунных комплексов и их длительное воздействие на сосудистую стенку сопровождается морфологическими изменениями – фибриноидным некрозом (повреждением ткани внутри кровеносного сосуда).

Классификация заболевания

Клинические варианты течения:

  • классический вариант течения узелкового полиартериита,
  • кожно-тромбангитический вариант,
  • моноорганный узелковый полиартериит.
По течению узелкового полиартериита выделяют следующие варианты:

  • благоприятное (доброкачественное),
  • медленно прогрессирующее,
  • рецидивирующее,
  • быстро прогрессирующее,
  • острое, или молниеносное.

Симптомы узелкового полиартериита

К общим проявления узелкового полиартериита относят повышение температуры тела от субфебрильных значений до 38-39°С (заметим, что повышается она стремительно, но столь же быстро возвращается к нормальным значениям); потерю массы тела; примерно у 25-30% больных наблюдается артериальная гипертензия.

Кожные симптомы. Наблюдаются везикулоподобные высыпания, стойкие цианотичные пятна (сетчатое ливедо), сосудистая папуло-петехиальная пурпура. Могут формироваться подкожные узелки, расположенные по ходу сосудов. Кожа над узелками гиперемирована и болезненна, если до нее дотронуться. Со временем узелки исчезают, а на их месте остаются участки гиперпигментированной кожи.

Тромбангитический синдром проявляется некрозами кожи и слизистых оболочек вплоть до гангрены конечностей.

Неврологические проявления узелкового полиартериита: мышечная слабость, снижение чувствительности и параличи конечностей. С наступлением ремиссии движения в пораженных конечностях восстанавливаются. Иногда первым клиническим проявлением узелкового полиартериита становятся церебральные инсульты в результате микротромбов и аневризм мозговых артерий.

Кровоток.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
О поражении ЖКТ говорят приступообразные боли в животе с присоединением отрыжки, изжоги, чувства переполненного желудка. В тяжелых случаях развиваются язва и некроз кишечника.

Патологический процесс в почках проявляется протеинурией (увеличением концентрации белка в моче), гематурией (кровью в моче), повышением артериального давления. Макрогематурия наблюдается редко и позволяет предположить развитие инфаркта почки. Возможен периуретральный васкулит со стенозом мочеточников, развитием анурии и почечной недостаточности.
При вовлечении в воспалительной процесс сердечной мышцы у больного возникает выраженная тахикардия и учащенное сердцебиение, а при вовлечении легких – одышка, кровохарканье, боль в груди.

Диагностика узелкового полиартериита

К классификационным критериям узелкового полиартериита относят снижение массы тела (не связанное с изменениями в рационе питания), сетчатое ливедо, слабость или боль в голенях, нейропатия, диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., повышение в крови уровня мочевины и/или креатинина (не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи), наличие вируса гепатита В, наличие аневризм висцеральных артерий, данные биопсии (инфильтрация нейтрофилами артерий мелкого или среднего калибра при биопсии). Наличие трех и более критериев позволяет заподозрить узелковый полиартериит.

Для подтверждения диагноза назначают следующие обследования:

  • клинический анализ крови;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

650 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+20 бонусов
  • общий анализ мочи, в котором обнаруживается протеинурия (белок в моче) и гематурия (эритроциты в моче);
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    305 ₽
    +9 бонусов
  • биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ);
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    235 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    235 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

    № 36 | Исследование активности щелочной фосфатазы в сыворотке используют преимущественно в диагностике патологии костной ткани, заболеваний печени и желчевыводящих путей.

    240 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
  • С-реактивный белок;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    № 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

    475 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +14 бонусов
  • анализ на циркулирующие иммунные комплексы;
  • выявление вируса гепатита В;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)

    № 76 | Серологический маркер острой или недавней инфекции вирусом гепатита B.

    715 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +21 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

    № 73 | Основной маркер вируса гепатита В. Применяется в качестве скринингового теста на гепатит В, а также для принятия решения о необходимости вакцинации.

    350 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +11 бонусов
  • биопсия тканей.
    • Срок исполнения:

    5 дней

    Выезд на дом

    Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

    № 511 | Гистологическое исследование – прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для постановки диагноза, определения тактики лечения пациента, а также для оценки прогноза течения заболевания.

    2 725 ₽
    Взятие биоматериала +135₽
    +82 бонусов
    Катетер-селективная висцеральная цифровая субтракционная артериография считается наиболее информативным и точным методом контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.
    Эхокардиография позволяет диагностировать перикардит, недостаточность клапанов, патологию коронарных сосудов.
    Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими васкулитами, ювенильным идиопатическим артритом, системной красной волчанкой, ювенильным дерматомиозитом, узловатой эритемой, подострым бактериальным эндокардитом.

    К каким врачам обращаться

    Лечением узелкового полиартериита занимаются врачи общей практики, терапевты, педиатры, ревматологи, оториноларингологи, пульмонологи, офтальмологи, дерматологи.

    Лечение узелкового полиартериита

    Лечение узелкового полиартериита всегда комплексное, занимает не менее 2 лет и подбирается индивидуально. С учетом формы болезни оно проводится совместно разными специалистами. При ранних и неосложненных формах узелкового периартериита у пациентов без вируса гепатита В рекомендован прием цитостатиков и глюкокортикоидов. При тяжелом течении узелкового полиартериита с нарастающей почечной недостаточностью, поражениями ЖКТ, некрозом тканей требуется комбинированная пульс-терапия. Снижение скорости клубочковой фильтрации может потребовать проведения гемодиализа.
    В случаях если у пациента с узелковым полиартериитом обнаружен вирус герпеса, используют плазмаферез, противовирусные препараты и глюкокортикоиды. Дополнительно могут быть рекомендованы антикоагулянты, антиагреганты.

    Осложнения

    • Некроз и гангрена конечностей.
    • Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, инфаркт сосудов головного мозга, аневризмы сосудов.
    • Сердечная недостаточность и/или почечная недостаточность.
    • Инфаркт кишечника с формированием некроза.
    • Желудочно-кишечные кровотечения.

    Профилактика узелкового полиартериита

    Профилактики узелкового полиартериита не существует.

    Источники:

    1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с узелковым полиартериитом и родственными состояниями (утв. Союзом педиатров России). – 2015.
    2. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Муркамилова Ж.А. Узелковый полиартериит: распространенность, факторы риска и возможности терапии (обзор литературы и клиническое наблюдение) // The Scientific Heritage. – 2020. – № 47-2.(47). – С. 31-39.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.