Миелит

Миелит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Миелит — это спинальный воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. Воспаление, затрагивающее одновременно несколько сегментов спинного мозга, называют поперечным миелитом.

У многих пациентов миелит вызывает осложнения и трудно поддается лечению.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:

По механизму развития: первичный и вторичный (рассматривается как осложнение другого заболевания).

По причине возникновения:

• инфекционный (наиболее частый):
• вирусный,
• бактериальный,
• паразитарный,
• грибковый;
• травматический;
• интоксикационный;
• поствакцинальный;
• аутоиммунный.

По степени распространенности в спинном мозге:

• диффузный (воспаление распространяется на весь спинной мозг);
• ограниченный (воспаление не выходит за рамки одного очага);
• многоочаговый (очаги поражения рассредоточены в разных отделах спинного мозга).

В большинстве случаев установить точную причину, приведшую к манифестации миелита, не удается. Однако специалисты выделяют ряд провоцирующих, или пусковых факторов:

Инфекционный миелит может развиться на фоне нейровирусов (вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа, бешенства, полиомиелита, цитомегаловируса, энтеровирусов). Кроме того выявлены случаи миелита у больных сифилисом и тубрекулезом. Некоторые исследования описывают случаи поствакцинального миелита.

Интоксикационный миелит – очень редкое заболевание, развивающееся при тяжелых отравлениях ядами, тропными к клеткам спинного мозга, химикатами, лекарственными препаратами и т.д.

Травматический миелит может манифестировать на фоне травм позвоночника и спинного мозга в случае присоединения вторичной инфекции.

Миелиты развиваются при таких системных заболеваниях, как рассеянный склероз, васкулит, болезнь Девика, системная красная волчанка и др.

У онкологических больных миелит может обнаружиться после высоких доз облучения в процессе лечения раковых опухолей. В результате отека нарушается кровообращение в тканях, недостаток питательных веществ, поступающих с кровью, приводит к некротическим процессам в тканях. Поврежденные участки замещаются соединительной тканью с образованием рубца, на месте которого нервные клетки уже не способны выполнять свою функцию.

Общие симптомы миелита похожи на те, что возникают при многих инфекционных заболеваниях: повышение температуры тела до 38-39 C, озноб, недомогание. Характерным признаком миелита считается боль в спине различной интенсивности, которая нередко иррадиирует в спину, бедро, промежность. Чувствительность в месте поражения может быть снижена или наоборот повышена (гиперчувствительность), больной жалуется на ощущение ползания мурашек и холод.

Симптомы миелита во многом зависят от локализации и площади поражения спинного мозга.

При поражении верхнего сегмента спинного мозга снижается двигательная активность в верхних и нижних конечностях, наблюдается дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания при поражении шейного нервного сплетения, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

При локализации воспаления в грудном отделе может развиться спастический синдром вплоть до паралича, повышается тонус мускулатуры ног, нарушается функция тазовых органов по типу задержки.

При поражении пояснично-крестцового отдела возникают парезы (потеря мышечной силы) нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и недержание кала, происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервными волокнами. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, причем первой восстанавливается чувствительность, двигательные нарушения регрессируют медленнее, нередко остаются стойкие парезы конечностей.

Клиническая картина миелита не является специфичной, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с компрессионной, токсической, метаболической, сосудистой миелопатиями, синдромом Гийена-Барре, опухолевыми процессами и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

Во время осмотра врач уточняет, как давно появились нарушения чувствительности, недержание, слабость в конечностях, были ли травмы, инфекционные и иные заболевания, интоксикации. Могут быть назначены следующие лабораторные тесты:

• клинический анализ крови;

электронейромиография позволяет определить проводимость нервных импульсов, степень нарушения и локализацию поражения;

МРТ позвоночника;

Последние два исследования считаются наиболее информативными и позволяют получить послойную информацию о состоянии спинного мозга с целью определения границ инфекционного очага и последующей тактики лечения.

Диагностикой и лечением миелита занимается врач-невролог.

Лечение миелита проводят в условиях стационара.

При выборе тактики лечения врач ориентируется на возможную причину миелита и особенности развития заболевания у конкретного больного.

Обычно применяют следующие группы медикаментов:

• антибиотики широкого профиля, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса;
• противовирусные препараты, если установлено, что возбудителем миелита стал вирусный агент;
• глюкокортикостероиды и анальгетики;
• иммуностимуляторы с целью активизации защитных сил организма, повышение сопротивляемости инфекции;
• миорелаксанты для снижения мышечного тонуса;
• диуретики при наличии нарушений работы органов малого таза и устранения застойных процессов в мочевом пузыре.

Даже при своевременно начатом лечении миелиты способны вызывать ряд осложнений, трудно поддающихся коррекции:

•  расстройство кровообращения и манифестация некротических процессов;
• остановка дыхания при поражении шейного отдела спинного мозга;
• недержание мочи, кала;
• полный или частичный параличи;
• атрофия мышц;
• контрактуры – нарушение подвижности суставов конечностей.

С учетом большого количества причин воспаления спинного мозга специфической профилактики миелита не существует. Однако необходимо соблюдать общие рекомендации, которые помогут снизить риск этого грозного заболевания:

• проводить плановую вакцинацию от тех болезней, которые могут спровоцировать миелит;
• не допускать травм позвоночника;
• своевременно лечить очаги инфекции.