Отомикоз

Отомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Отомикозом называют грибковое поражение, которое развивается на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха. С одной стороны, отомикоз является очень распространенной патологией лор-органов, а с другой, – сложно выявляемой и трудно поддающейся терапии. Анатомическое строение ушного прохода создает крайне благоприятную среду для размножения грибков, но заболевание не сразу дает о себе знать и часто обнаруживается лишь на хронической стадии.

Отомикоз вызывают в основном грибы, относящиеся к группе условно-патогенных (Aspergillus, Penicillium, Candida, Rhizopus, Chrysosporium), то есть те, которые в норме присутствуют в полости уха. Заболевание манифестирует только при определенных, благоприятных для грибов условиях и наличии предрасполагающих факторов, когда колония грибов может начать расти и реализовать свою патогенность.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К экзогенным факторам, провоцирующим отомикоз, можно отнести наличие в ушном проходе или ушной раковине воспалительного процесса или раны, причем это может быть не только послеоперационная рана, но и обычная царапина ногтем или ватной палочкой. Нередко, проводя слишком тщательное очищение наружного слухового прохода, человек травмирует кожу, а также удаляет ушную серу, которая служит барьером для пыли, участвует в поддержании оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе, оказывает бактерицидное и, что очень важно, фунгицидное действие, то есть приводит к гибели грибка. Отомикоз нередко сопутствует себорейному дерматиту, атопическому дерматиту, псориазу, если есть поражение кожи наружного слухового прохода.

Грибковое заболевание наружного уха может возникнуть после попадание в ухо воды во время купания или на фоне промывания уха с целью извлечения серной пробки.

Эндогенными факторами являются ослабленный иммунитет, гипо- или авитаминоз, нарушение обмена веществ. В настоящее время многие специалисты говорят о существенном влиянии на развитие грибковых заболеваний фактора приема антибиотиков, стероидов или цитостатиков (противоопухолевых препаратов). Антибактериальные препараты подавляют не только патогенную, но и нормальной микрофлору, что ведет к развитию дисбактериоза и росту грибов. А длительный прием стероидных препаратов и цитостатиков снижает иммунитет.

Отомикоз может быть наружным (наружный грибковый отит), средним (грибковый отит среднего уха), грибковый мирингит (поражение барабанной перепонки). Еще выделяют послеоперационный отомикоз, который обычно локализуется в среднем ухе, где было проведено оперативное вмешательство.

По типу возбудителя различают дрожжеподобный отомикоз и плесневой отомикоз.

Как правило, на начальных стадиях развития отомикоз не имеет специфических симптомов и больной обращается за помощью, когда грибковое поражение достигает среднего уха и барабанной перепонки, что свидетельствует о том, что колония грибов значимо разрослась.

При наружном грибковом отите субъективным симптомом считается зуд и заложенность уха, которые не исчезают после проведения гигиенических процедур; в некоторых случаях может незначительно повышаться чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

При грибковом отите среднего уха кроме зуда клинические проявления уже более отчетливые: могут наблюдаться выделения из уха, головокружение, шум в ушах, ухудшается слух. Барабанная перепонка воспаляется, может быть перфорирована, в некоторых случаях образуются грануляции.

Для послеоперационного отомикоза характерно крайне медленной заживление операционной раны, гиперемия наружного слухового прохода и наличие патологических выделений.

Во многом из-за отсутствия специфических клинических проявлений и жалоб диагностика отомикоза представляет определенные трудности. Врач может заподозрить грибковую этиологию отита при наличии жидких выделений из уха (если возбудителем заболевания стали грибы Candida), корочек и пробок в наружном слуховом проходе (если возбудитель – гриб Aspergillus).

Обследование начинают с осмотра ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки. При подозрении на отомикоз назначают лабораторные исследования.

• Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

Микроскопия и посев на паразитарные грибы (кожа).

Важным диагностическим критерием является определение специфических IgG.

• Плесень Aspergillus fumigatus (М3), аллерген-специфические IgG.

Для выявления признаков воспаления может быть назначен общий (клинический) анализ крови.

Диагностикой и лечением отомикоза занимается врач-оториноларинголог.

Для лечения наружного отомикоза, как правило, достаточно применения топических противогрибковых препаратов, которые назначают с учетом результатов лабораторных исследований. Если патологический процесс затронул среднее ухо, то выполняют промывания растворами антимикотических лекарственных средств, предварительно очистив слуховой проход и ушную раковину от выделений, ушной серы и мицелия грибков. Для достижения желаемого эффекта, то есть полного излечения, необходимо не только правильно применять назначенные врачом препараты, но и по возможности устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания, нормализовать микрофлору уха, повысить иммунитет всего организма.

Отомикоз среднего уха имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, что чревато регулярными обострениями, формированием спаек, которые со временем приводят к тугоухости.

В запущенных случаях отомикоз может распространиться на внутренние органы.

Снизить риск развития отомикоза можно за счет следования достаточно простым правилам:

• соблюдать гигиену наружного уха, избегая излишнего удаления серы;
• вовремя лечить инфекционные заболевания органа слуха;
• ограничить пребывание в помещениях с повышенной влажностью;
• не пользоваться чужими наушниками.