Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся (замершая) беременность — внутриутробная остановка развитии эмбриона/плода на сроках до 22 недель. Распространенность замершей беременности составляет около 2% при одноплодной беременности и около 4% при многоплодной.

В качестве основных причин замершей беременности выделяют следующие:

• пороки развития половых органов беременной и их травмы: травма шейки матки, миома матки, внутриматочные спайки, врожденные аномалии матки;
• хромосомные и генетические мутации эмбриона (главные причины замершей беременности, выявляемые в 80% случаев);
• патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых нормальное протекание беременности невозможно;
• патологии системы свертывания крови: наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром у беременной могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты.

Факторы риска развития замершей беременности:

1. Возраст беременной более 40 лет.
2. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и некоторые иные инфекционные заболевания беременной. К наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.
3. Прием лекарственных препаратов, таких как цитостатики, антимикотики, нестероидные противовоспалительные средства, ретиноиды, антидепрессанты.
4. Избыточная масса тела или ожирение у беременной.
5. Репродуктивные потери (предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности) в анамнезе независимо от возраста беременной.
6. Употребление беременной алкоголя, кофе (более 4 чашек кофе в день), курение, а также наркотическая зависимость.
7. Проживание в местности с плохой экологией.
8. Отравление тяжелыми металлами и фталатами.
9. Хронические стрессы.
10. Эндокринные заболевания беременной (синдром поликистоза яичников, заболевания щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет).
11. По невыясненным до сих пор причинам замершая беременность – не редкость у женщин, беременность которых наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (в этом случае плод обычно гибнет до 12-й недели).

По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа патологии:

• анэмбриония — отсутствие эмбриона в плодном яйце;
• гибель эмбриона (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначально нормальном формировании.

Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше.

Бывают случаи, когда неразвивающаяся беременность никак не проявляется клинически, и о патологии женщина узнает лишь во время планового УЗИ. Однако, как правило, замершая беременность все-таки имеет определенный симптомокомплекс, варианты которого зависят от срока, на котором произошла гибель плода.

При неразвивающейся беременности первого триместра у беременной могут прекратиться признаки токсикоза, если таковые были ранее. Появляется дискомфорт внизу живота, и наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Если женщина не придает этому значения, то через несколько недель у нее повышается температура, появляются слабость, озноб, головокружение.

Во 2-ом триместре шевеление плода или прекращается, или не начинается вовсе, исчезает болезненность молочных желез, грудь становится мягкой. Через некоторое время женщина ощущает тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Косвенными признаками неразвивающейся беременности на ранних сроках можно считать болезненность внизу живота и мажущие кровяные выделения. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для уточнения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:

• анализ крови на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза;

Диагностикой и лечением неразвивающейся беременности занимается врач–гинеколог.

При ведении пациенток с беременностью неопределенной жизнеспособности используют выжидательную тактику. При сомнительных данных УЗИ и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое наблюдение за состоянием пациентки с помощью УЗИ.

Если замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности. К его преимуществам относят:

• отсутствие травмирования органов репродуктивной системы, заметно снижающее риск развития бесплодия;
• отсутствие гормонального стресса;
• низкая опасность инфицирования;
• безболезненность выполнения;
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Однако и у медикаментозного изгнания содержимого полости матки есть свои недостатки:

• отторжение плодного яйца может быть не полным, что потребует в дальнейшем оперативного вмешательства для проведения тотальной чистки;
• риск обильных кровотечений;
• болевой синдром внизу живота;
• аллергия на применяемые препараты.

Этот метод применяют при наличии у пациентки тяжелой анемии, продолжающегося кровотечения, расстройства гемодинамики и др.

Аспирационный (вакуумный) кюретаж – удаление содержимого полости матки с помощью вакуумного отсоса – имеет преимущества перед инструментальным выскабливанием за счет своей меньшей травматичности.

На поздних сроках применяют искусственную стимуляцию родовой деятельности, кесарево сечение.

После хирургического лечения пациенткам требуется антибактериальная терапия. Для восстановления функции эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла выносить ребенка, используется гормональная и иммунотерапия.

В качестве симптоматического лечения замершей беременности назначают спазмолитики и препараты, способствующие скорейшему сокращению матки.

Замершая беременность без своевременного лечения может вызвать развитие воспалительных заболеваний матки и маточное кровотечение. Кроме того, есть риск мумификации плода – такое явление встречается при многоплодной беременности, когда один плод развивается нормально, а другой погибает, превращаясь в «мумию».

Специфических методов профилактики, к сожалению, не существует, но снизить риск замершей беременности можно. Для этого необходимо планировать беременность, что подразумевает выявление заболеваний, способных повлиять на ее течение. Крайне важна профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить их влияние на организм женщины.

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания; носить одежду, которая не стягивает низ живота; избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок; ежедневно гулять на свежем воздухе. Нормализовать вес тела и отказаться от вредных привычек рекомендуется еще на этапе планирования беременности.