Постменопауза

29762

Написано: 11.02.2023

Отредактировано: 20.10.2025

Аритмия

Бессонница

Климакс

Климактерические приливы

Лишний вес

Недержание мочи

Ожирение

Остеопения

Остеопороз

Постменопауза

Саркопения

Снижение либидо

«Сосудистое ожерелье»

Эстрадиол

Эстрогены

Постменопауза: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Постменопауза – это период после наступления менопаузы и до конца жизни женщины. Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Клинический диагноз менопаузы является ретроспективным и устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций.

Возраст наступления постменопаузы варьирует от 40 до 60 лет и зависит от наследственности, коморбидных заболеваний и других причин, которые влияют на скорость угасания репродуктивной функции.

Особенностью постменопаузального периода являются стабильно низкий уровень женских гормонов эстрогенов и абсолютная потеря репродуктивной функции.

Первые 1-3 года постменопаузы в яичниках еще обнаруживаются единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают. Большинство симптомов постменопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов – основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эстрогены продуцируются и в периферических тканях (например, жировой, кожном покрове), из предшественников андрогенов (например, из андростендиона). Уровень эстрогена постепенно снижается на протяжении 5 лет после менопаузы, а эстрон заменяет эстрадиол как наиболее распространенный эстроген.

Постменопаузальный дефицит эстрогенов приводит к прямому или опосредованному воздействию на органы-мишени (печень, молочные железы, мочеполовой тракт, толстую кишку, кожу, сердечно-сосудистую систему, головной мозг, опорно-двигательный аппарат).

Существуют факторы, которые могут усугубить симптомы в постменопаузе:

хирургическое вмешательство при лечении гинекологических заболеваний (удаление матки, яичников);
лучевая и химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
урогенитальные расстройства и инфекционные заболевания;
вредные привычки, отсутствие физической активности, неправильное питание и строгие диеты.

Классификация

В соответствии с клинико-гормональной характеристикой этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop – STRAW) различают:

фазу раннего постменопаузального периода (стадии +1а, +1b, +1c), для которой характерно прогрессирующее повышение уровней фолликулостимулирующего гормона, снижение эстрадиола, антимюллерова гормона (является точным маркером овариального резерва) и ингибина В (вырабатывается в фолликулах яичников). Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще с симптоматикой климактерического синдрома. До 20% потери плотности костной ткани происходит именно в этот период жизни женщины;
позднюю постменопаузальную фазу (стадия +2), которая характеризуется снижением выраженности вазомоторных симптомов, однако в 15% случаев они могут наблюдаться длительное время. На первый план выходит соматическое старение. В этот период гормональный фон стабилизируется, поэтому самочувствие женщины улучшается. Исчезают приливы, нормализуется эмоциональный фон. Но в результате нескольких факторов, включая низкий уровень эстрогена, у женщин в постменопаузе повышается риск ряда заболеваний, таких как остеопороз и болезни сердца, злокачественные опухоли.

Симптомы постменопаузального периода

Несмотря на универсальность эндокринных процессов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности, выраженности и сопровождаться различными специфическими симптомами и системными нарушениями.

Признаки постменопаузы всегда индивидуальны – у одних женщин наблюдается резкое изменение веса, падает сексуальное влечение, проявляются заболевания, которые раньше не беспокоили, другие переносят период репродуктивного угасания легче.

В норме симптомы постменопаузы не доставляют мучительного беспокойства.

Все симптомы постменопаузального периода в жизни женщины можно разделить на четыре большие группы:

Вазомоторные – климактерические приливы (могут сопровождаться жаром), повышенное потоотделение, головные боли и головокружение, озноб, появление красных пятен на лице, шее и груди (так называемое «сосудистое ожерелье»), пониженное или повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмия), затрудненное дыхание. Гипертония в постменопаузе может носить характер кризов с ярко выраженной психоэмоциональной окраской.

Психоэмоциональные и когнитивные – резкие перепады настроения, раздражительность, повышенная возбудимость, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, агрессивность, панические атаки, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, расстройство сна (бессонница, трудности засыпания и ранние или частые пробуждения).

Урогенитальные и сексуальные – сухость, зуд, жжение, дискомфортные, иногда болезненные ощущения во влагалище, вульвовагинальная атрофия, снижение либидо, болезненность во время полового акта, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, сопровождающееся соответствующими заболеваниями уретры.

Системные метаболические нарушения – признаки старения кожи (сухость, дряблость), изменение цвета, текстуры и объема волос, ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз), повышение риска переломов, саркопения (опосредованные возрастом потеря скелетной мышечной массы и функции мышц), лишний вес, развитие висцерального ожирения, формирование риска сердечно-сосудистых заболеваний вследствие дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др.

Количество и характер симптомов зависит от наследственности и особенностей организма женщины. Избавиться от всех неприятных симптомов нельзя, но можно попробовать уменьшить их выраженность.

Диагностика нарушений, связанных с постменопаузой

Оценка состояния яичников и выявление других изменений органов малого таза проводится с применением трансвагинальной ультрасонографии.

Для уточнения гормональных изменений назначают исследование уровня соответствующих гормонов:

фолликулостимулирующего гормона,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle Stimulating Hormone, FSH)

№ 59 | Один из тестов для диагностики патологий репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин.

445 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+13 бонусов

эстрадиола,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Эстрадиол (E2, Estradiol)

№ 62 | Основной и наиболее активный женский половой гормон. Используется для исследования функции яичников при нарушениях менструального цикла, при женском и мужском бесплодии, для контроля гормональной терапии.

440 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+13 бонусов

пролактина.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мМE/л)

№ 61 | Гормон гипофиза, который участвует в регуляции развития молочных желез и лактации. Тест используется в диагностике гипоталамо-гипофизарных расстройств и нарушений репродуктивной функции.

430 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+13 бонусов

Перед назначением заместительной гормональной терапии необходимо исследование свертывающей системы крови, проведение маммографии.

С целью выявления постменопаузальных расстройств назначаются дополнительные исследования:

общий (клинический) анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

360 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+11 бонусов

ультразвуковое исследование щитовидной железы

определение уровня тиреотропного гормона в крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

360 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+11 бонусов

анализ крови биохимический:

глюкоза,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

175 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+5 бонусов

гликированный гемоглобин,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

№ 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

495 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+15 бонусов

креатинин,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

190 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+6 бонусов

общий белок,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

170 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+5 бонусов

билирубин,

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

185 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+6 бонусов

липидограмма;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Липидный профиль: скрининг

№ ОБС54 | Обследование дает возможность провести скрининговую оценку липидного обмена, предположить риск развития атеросклероза.

795 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+24 бонусов

оценка инсулинорезистентности;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Индекс инсулинорезистентности HOMA (HOMA-IR, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)

№ 11HOMA | Индекс инсулинорезистентности HOMA – это наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.

905 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+27 бонусов

при наличии нарушений мочеиспускания показано ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;

при наличии переломов в анамнезе или факторов риска остеопороза рекомендовано проведение денситометрии и исследование уровня витамина D в сыворотке крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

25-OH витамин D общий

№ 928 | A09.05.235 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Индикатор общих запасов витамина D в организме, рекомендуемый тест для оценки статуса витамина D.

1 930 ₽

Взятие биоматериала +165₽

+58 бонусов

биопсия или забор материала подозрительных образований в области матки и яичников во время выполнения лапароскопии, колькоскопии, гистероскопии и пр. с последующим гистологическим исследованием.

Срок исполнения:

10 дней

Выезд на дом

Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

№ 511 | Гистологическое исследование – прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для постановки диагноза, определения тактики лечения пациента, а также для оценки прогноза течения заболевания.

2 605 ₽

Взятие биоматериала +105₽

+78 бонусов

К каким врачам обращаться

В период постменопаузы женщинам рекомендовано ежегодное обследование у врача-гинеколога, врача-маммолога. При избыточной массе тела, метаболическом синдроме или гормональных нарушениях необходимо получить консультацию врача-эндокринолога.

Лечение нарушений, связанных с постменопаузой

Постменопауза – естественное состояние, поэтому лечение требуется только тогда, когда женщина испытывает неприятные симптомы.

При наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени, приводящих к значительному снижению качества жизни пациенток, показано назначение заместительной гормональной терапии. Ее цель – частично восполнить дефицит половых гормонов, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений. Рекомендуется мониторинг эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов через 1-2 месяца после начала лечения, потом каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, а затем 1 раз в год.

В профилактических целях и при отсутствии четких медицинских показаний использование препаратов заместительной гормонотерапии противопоказано в связи с целым рядом возможных побочных эффектов.

Альтернативной гормонотерапии многие специалисты считают использование препаратов растительного происхождения, содержащих фитоэстрогены.

Среди других методов лечения могут быть рекомендованы:

прием витаминов;
лечебная физкультура;
местная гормональная терапия – крем, гель таблетки или кольца с эстрогеном, которые вводят во влагалище;
негормональные препараты – лекарства от депрессии, бессонницы, повышенного артериального давления и другие;
методы медитации, дыхательные практики, акупунктура.

Заниматься самолечением не стоит. Чтобы терапия помогла, подбирать ее нужно индивидуально с врачом.

Осложнения

Несмотря на то, что ряд неприятных постменопаузальных симптомов постепенно исчезают, происходит увеличение числа заболеваний и патологий, связанных с прекращением выработки эстрогенов, среди них:

метаболический синдром (инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, артериальная гипертония);
дистрофические изменения кожи и соединительной ткани;
тромбоз и тромбоэмболия;
патологии щитовидной железы;
атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца.

Недостаток эстрогенов приводит к потере кальция в костях и снижению прочности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими, возникают переломы даже при минимальной нагрузке на скелет (низкоэнергетические переломы).

В структурах мочеполовой системы, включая влагалище, наружные половые органы, мочевой тракт, соединительную ткань и мышцы малого таза, на фоне дефицита эстрогенов развивается ишемия и атрофические изменения.

Слизистая вульвы и вагины становится тоньше, суше, более рыхлой и менее эластичной, вагинальные складки исчезают. Клетки эпителия влагалища отшелушиваются, что приводит к более щелочному локальному рН. В результате количество лактобактерий уменьшается, а патогенных бактерий увеличивается, что повышает риск развития атрофического вагинита и инфекций мочевыводящих путей.

Появление кровянистых выделений в постменопаузе является тревожным симптомом, который говорит о развитии серьезных заболеваний – от миомы до рака матки.

Профилактика осложнений, связанных с постменопаузой

Чтобы избежать осложнений во время постменопаузы рекомендуется:

Регулярно посещать врача-гинеколога, делать маммографию и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
Придерживаться сбалансированного питания.
Снизить потребление кофе и крепкого чая.
Дополнительно принимать витамины (особенно кальций и витамин D).
Снизить массу тела при наличии избыточного веса.
Вести активный образ жизни, проходить не менее 10 000 шагов в сутки.
Регулярно выполнять физические упражнения: оптимальной считается нагрузка минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю.
Использовать только одобренные врачом медикаментозные препараты.

Источники:

Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Osteoporosis and Bone Diseases, 2021. Т. 24. С. 4-47.
Юренева С.В., Ермакова Е.И. Ведение женщин с менопаузальными расстройствами (обзор клинических рекомендаций) // Проблемы репродукции. – 2017. – №5. – С. 115-122.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.