Стафилококковая инфекция

Стафилококк – это вид бактерий, которые могут вызывать гнойно-септические процессы. Название стафилококков происходит от греческих слов “staphylоs” – виноград, гроздь и “coccos” – ягода, зерно. Колония этих бактерий под микроскопом действительно напоминает виноградную гроздь. Впервые стафилококки были описаны в 1878 году известным немецким микробиологом Робертом Кохом.

Во внешней среде стафилококки достаточно устойчивы. В пыли они сохраняются до 100 суток, в гнойном экссудате – до 200 суток. Прямой солнечный свет убивает их за 10-12 часов. Стафилококк не боится высоких температур, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. При температуре 70-80°С стафилококки погибают через 20-30 минут, при 150°С – через 10 минут. Устойчивость стафилококков к высоким концентрациям поваренной соли позволяет им долго сохраняться в различных пищевых продуктах. Погибают бактерии при обработке перекисью водорода и при продолжительном кипячении.

Инфекционный процесс начинается с адгезии (прикрепления стафилококка к клетке), затем происходит колонизация тканей. Когда защитные механизмы организма не в состоянии локализовать инфекцию там, где она проникла, стафилококки попадают в лимфоток, а затем в кровеносное русло, поражая другие органы и системы.

Всего известно более 35 видов стафилококков. Большинство из них в норме присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не оказывая вреда. Но золотистый, сапрофитный, гемолитический и эпидермальный стафилококки при определенных условиях могут нанести серьезный вред здоровью человека. Золотистый стафилококк включает 6 биологических вариантов (А, В, С и др.). Патогенным для человека и основным возбудителем заболеваний является вариант А.

Прямое проникновение в ткань – наиболее распространенный механизм заражения. Входными воротами являются поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (микротравмы), закупоренные волосяные фолликулы и протоки сальных желез.

Токсины и ферменты, которые вырабатывают стафилококки в процессе своей жизнедеятельности, приводят к поражению и интоксикации организма. Обладая аллергическими свойствами, они могут стать причиной геморрагического васкулита, неспецифического полиартрита. Энтеротоксины стафилококков часто являются причиной пищевых отравлений.

Заразиться стафилококком можно воздушно-капельным и пищевым путями, посредством непрямого контакта (пыль, поверхность вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Ребенок может заразиться стафилококком от матери при прохождении по родовым путям. Иногда микробы попадают в организм больного от животных.

Вспышки внутрибольничных стафилококковых инфекций отмечаются в ожоговых центрах, отделениях интенсивной терапии, родильных домах. Инфицированию в стационарах способствуют оперативные вмешательства, катетеризация кровеносных сосудов, использование лечебной и диагностической эндоскопической аппаратуры.

Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. К группе повышенного риска относятся пожилые, новорожденные, кормящие матери, люди со сниженным иммунитетом, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, различными иммунодефицитами, почечной и печеночной недостаточностью, пациенты на гемодиализе. Также вероятность получить инфекцию выше у людей с травмами кожи (порезами, ожогами), работников медицинской сферы или сельского хозяйства. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянными стрессами и недостатком сна.

Сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus) способен вызывать гнойные осложнения в послеоперационном периоде, локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах (может вызывать цистит, уретрит), чаще встречается у женщин.

Гемолитический стафилококк (S. haemolyticus) чаще поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, бронхит и другие заболевания.

Золотистый стафилококк (S. aureus) – самый распространенный и агрессивный вид, вызывает более 60% стафилококковых инфекций и может поражать любые органы. Носителем этого микроорганизма является до 40% взрослых людей. Одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. Высокий уровень носительства золотистого стафилококка отмечается у персонала больниц и пациентов стационаров.

Слизистые оболочки поражаются золотистым стафилококком редко. В основном он вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (таких как мозг, сердце и другие), а также может стать причиной воспаления легких, менингита и других заболеваний.

В зависимости от локализации выделяют следующие стафилококковые инфекции:

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки – инфекции эпидермиса (импетиго), инфекции поверхностных слоев дермы (фолликулит), инфекции глубоких слоев дермы (фурункулы, карбункулы, гидраденит), инфекции подкожной клетчатки (рожа, целлюлит, фасциит).
2. Инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты). Процесс обычно начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроорганизм гематогенным путем проникает в костную ткань.
3. Поражения органов дыхания (ангина, синусит, пневмония, абсцесс легких, гнойный плеврит и т.д.).
4. Поражения, вызванные действием токсинов, – синдром «ошпаренных младенцев» (болезнь Риттера), синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла), пищевые отравления, синдром токсического шока.
5. Заболевания нервной системы и органов чувств (гнойный менингит, гайморит, наружный и средний отит).
6. Заболевания мочеполовой системы (острый гнойный пиелонефрит, абсцесс почки, пионефроз, эндометрит, пиометра).
7. Поражения желудочно-кишечного тракта (слизистые оболочки рта – стоматит; желудка – гастрит; кишечника – энтерит, колит; желчной системы – ангиохолит, холецистит; сочетанные – гастроэнтероколит).

Различают генерализованные (септицемия и септикопиемия) и локальные формы инфекции.

Патологическая активность стафилококков не бывает бессимптомной. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения:

• повышенная температура тела (38°С и выше), озноб;
• интоксикация (тошнота, рвота, диарея, общая слабость);
• сильная головная боль, сильная одышка;
• нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
• отсутствие обоняния и заложенность носа;
• першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
• болезненные ощущения в суставах.

При поражении кожи и мягких тканей может наблюдаться воспаление сальных или потовых желез, волосяных фолликулов. Характерно образование сыпи, узелков, пустул, фурункулов, карбункулов или абсцессов в виде болезненного очага, заполненных гнойным содержимым. После вскрытия гнойника состояние пациента улучшается.

У новорожденных развиваются эритема и пузырчатка, пиодермии, генерализованная скарлатиноподобная сыпь, тяжелая интоксикация и отслоение эпителия. Входными воротами для инфекции чаще становится пупочная ранка.

Стафилококковый остеомиелит обычно развивается у детей, поражая, как правило, плечевую, бедренную, большеберцовую кости. На фоне интоксикации и гипертермии появляются нестерпимые выкручивающие, дергающие боли, усиливающиеся при малейших движениях. При прорыве гнойника развивается флегмона окружающих тканей, которая вскрывается наружу с образованием свища.

Гнойные артриты являются осложнением остеомиелита или стафилококковой инфекции мягких тканей. Местными проявлениями являются отек и покраснение кожи в области пораженного сустава, стреляющая или пульсирующая боль.

Наружный и средний отит возникают на фоне гайморита, ангины, других ЛОР-заболеваний, вызванных стафилококком. Заболевание проявляется болью, гнойными выделениями, снижением слуха, появлением посторонних шумов.

Пациенты со стафилококковым конъюнктивитом жалуются на слезотечение, гнойные выделения из глаз, «песок» в глазах.

Стафилококковый менингит развивается в результате проникновения инфекции из околоносовых пазух, фурункулов и ран на лице. Сопровождается неврологическими нарушениями, менингеальными симптомами, эпилептическими припадками, расстройствами сознания.

Пневмония стафилококковой этиологии выявляется редко. Для нее типично тяжелое течение, выраженная интоксикация, одышка, болезненный кашель.

Гнойный перикардит, как правило, возникает вторично. Из-за сдавления сердечной мышцы гноем, скопившимся в сердечной сумке, появляются нарушения сердечной деятельности, боли, тахикардия, цианоз кожи, выраженная одышка.

Стафилококковый эндокардит чаще диагностируется после открытых операций на сердце. Проявляется повышением температуры тела, слабостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке.

Синдром токсического шока проявляется высокой температурой, снижением артериального давления, развитием шока.

Пищевые отравления стафилококковой этиологии проявляются рвотой, абдоминальной болью, диареей уже через 2-6 часов после употребления в пищу инфицированных продуктов (кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, консервов в масле, мясных и овощных салатов и др.). Возможно обезвоживание организма.

Для уточнения вида возбудителя и определения антибиотикочувствительности чаще всего берут мазки, смывы, мокроту, раневое отделяемое, грудное молоко, кровь, мочу. Вид исследуемого материала зависит от локализации патологического процесса:

Анализ на стафилококк выполняют не только при появлении симптомов. Его могут назначить беременным, госпитализированным пациентам в целях профилактики, работникам сферы общественного питания и медицинскому персоналу.

По показаниям назначают рентгенографию костей конечностей или грудной клетки, бронхоскопию, ЭКГ, эхокардиографию, иные исследования. Для оценки общего состояния организма и сохранности функций внутренних органов используют общие и биохимические анализы крови и мочи.

Носительство без симптомов лечить не нужно ничем и никогда!

Для лечения стафилококковой инфекции используют препараты следующих групп:

• местные антисептики, которые применяют для лечения и профилактики поверхностных стафилококковых инфекций;
• антибиотики используют локально, перорально, внутривенно. Стафилококк обладает способностью вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам, поэтому лечение необходимо начинать только после микробиологического определения чувствительности возбудителя к препарату;
• стафилококковый бактериофаг применяется для лечения и профилактики гнойных инфекций кожи, слизистых, висцеральных органов, вызванных стафилококками;
• антистафилококковый иммуноглобулин рекомендован при тяжелых формах стафилококковой инфекции;
• гипериммунная антистафилококковая плазма, в состав которой входят антитела к стафилококку;
• стафилококковый анатоксин применяют для активной иммунизации. Он необходим при затяжном течении сепсиса, пневмонии и инфекциях кожи;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают для снятия симптомов болезни.

Хирургические операции выполняют в случае необходимости вскрытия и дренирования гнойных очагов, иссечения некротизированных тканей.

Осложнения локальных стафилококковых инфекций (при поражении легких, сердца и почек, крупных очагах в мягких тканях, костях и суставах) становятся причиной развития сепсиса, сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

• Пневмония стафилококковой этиологии может осложняться эмпиемой плевры и абсцессом легких, которые представляют серьезную угрозу жизни больного.
• Стафилококковый эндокардит может привести к септическому шоку, эмболии (перекрытию просвета) сосудов сердца и головного мозга, сердечной недостаточности.
• Стафилококковый артрит может за несколько дней привести к разрушению хрящевой ткани сустава.
• У детей в возрасте до года даже те виды стафилококковой инфекции, которые не представляют угрозы для взрослых, способны в кратчайшие сроки распространиться по организму и привести к серьезным осложнениям.

Возможно появление вторичных гнойных очагов. Тяжелейшим осложнением сепсиса становится инфекционно-токсический шок, который в 90% заканчивается гибелью больного.

Профилактика стафилококковой инфекции заключается в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо избегать переохлаждения и перегрева организма, своевременно обрабатывать антисептиками (йодом, зеленкой) микротравмы кожи, укреплять иммунитет, поддерживать баланс витаминов и микроэлементов в организме, потреблять достаточное количество воды.

Нельзя употреблять в пищу просроченные продукты – особенно это касается молочных и кисломолочных изделий: творога, кефира, простокваши и даже ультрапастеризованного молока.

1. Инфекционные болезни: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
2. Литусов Н.В. Грамположительные аэробные кокки. Иллюстрированное учебное пособие / Н.В. Литусов. Екатеринбург: Изд. УГМУ, 2016. – 89 с.