Гемофильная инфекция

Гемофильная инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гемофильная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae тип b (Hib). Инфекция способна поражать органы дыхания, центральную нервную систему и вызывать гнойные осложнения.

Причины появления гемофильной инфекции

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Длительность носительства может быть от нескольких дней до нескольких месяцев и не зависит от состояния иммунитета. Бактерии локализуются на слизистой оболочке носоглотки, большинство носителей не имеют никаких симптомов заболевания и могут распространять инфекцию длительное время.

Путь передачи – воздушно-капельный, дети первого года жизни могут заражаться контактным путем, причем именно они наиболее восприимчивы к инфекции.

У взрослых гемофильная инфекция чаще всего развивается на фоне той или иной сопутствующей патологии, например онкологического заболевания, иммунодефицита и др. Haemophylus influenzаe проникает в организм через слизистую носоглотки, а при наличии сопутствующих патологических состояний преодолевает защитные механизмы организма и попадает в кровь. Это приводит к генерализации инфекционного процесса, развитию сепсиса и возникновению гнойных очагов в различных органах и тканях.

Врачи выделяют пациентов группы риска, которые в наибольшей степени подвержены возникновению заболевания:

• дети до 2 лет (особенно те, кто находится на искусственном вскармливании), пожилые люди;
• дети, посещающие детские сады;
• лица с низким социально-экономическим статусом;
• люди с иммунодефицитом;
• больные лимфогранулематозом и серповидно-клеточной анемией;
• лица после удаления селезенки.

По клиническим формам:

• гнойный менингит,
• пневмония,
• бронхит,
• острый эпиглотит,
• синусит,
• отит,
• гнойный артрит,
• паникуллит, воспаление жировой клетчатки,
• остеомиелит,
• перикардит.

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

У новорожденных:

• септицемия,
• септикопиемия с множественными очагами поражения.

По степени тяжести выделяют легкое течение, средне-тяжелое и тяжелое.

По течению выделяют острое заболевание и затяжное.

Симптомы заболевания зависят от локализации воспалительного процесса и того, остался ли он локальным или стал генерализованным.

Гемофильный менингит – самая часто регистрируемая патология из инвазивных форм болезни. Наиболее уязвимыми считаются дети в возрасте от 9-10 месяцев до 5 лет. Более взрослые дети заболевают обычно в тех случаях, когда у них есть предрасполагающие к болезни факторы: травмы черепа, иммунодефициты, патологии спинного мозга. Заболевание может развиваться остро или постепенно: пациенты жалуются на головную боль, повышается температура тела, может наблюдаться заложенность носа.

У 15-27% переболевших гемофильным менингитом сохраняются стойкие остаточные явления: расстройство речи, задержка развития, тугоухость, умственная отсталость.

Гемофильная пневмония имеет те же симптомы, что и бактериальная: лихорадка, одышка, хрипы, затяжное течение. В большинстве случаев гемофильная пневмония сочетается с плевритом, перикардитом, менингитом.

Гемофильный сепсис встречается крайне редко. Исход болезни чаще всего неблагоприятный.

Панникулит – воспаление подкожной клетчатки характерно для детей первого года жизни. Чаще всего заболевание манифестирует на фоне отита. Для панникулита характерны отеки и воспаление на щеках или вокруг глаз, имеющее багрово-синий цвет и внешне напоминающее флегмону. Признаки интоксикации умеренные, а температура субфебрильная. У детей более старшего возраста воспаление подкожной клетчатки может распространяться на конечности.

Эпиглоттит встречается редко и представляет собой воспаление надгортанника. Заболевание характеризуется резким подъемом температуры, выраженной интоксикацией, дисфагией (нарушением функции глотания), слюнотечением, болью в горле, одышкой, затрудненным дыханием, вызванным сужением гортани в области надгортанника.

Течение эпиглотитта, как правило, тяжелое, быстро прогрессирующее до полной обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов.

Артриты и остеомиелиты представляют собой осложнения септического процесса. Гнойный артрит часто сочетается с менингитом. Поражаются крупные суставы – плечевые, локтевые, тазобедренный, коленные. Остеомиелит оказывает патологическое влияние на крупные трубчатые кости и клинически проявляется теми же симптомами, что и остеомиелиты другой бактериальной этиологии.

Перикардит гемофильного типа b у ребенка проявляется интоксикацией, лихорадкой и дыхательной недостаточностью при отсутствии изменений в легких. Перикардит может сочетаться с пневмонией и менингитом.

Гемофильная инфекция у новорожденных опасна ранним сепсисом, который развивается на первой неделе жизни. Случаи такой инфекции отмечаются на фоне недоношенности, недостаточного веса при рождении, преждевременного излития околоплодных вод. Возможно и внутриутробное заражение плода.

Главный метод диагностики заболеваний, вызванных Hib, – посев крови и другого биоматериала, выделенного из очагов инфекции (суставной, перикардиальной жидкости и др.).

• Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

• Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

• Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.

• Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму.

• Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и микроскопией мазка.

• Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка.

• Посев пункционного материала на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов.

• Посев пункционного материала на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

С целью определения тяжести заболевания и сопутствующей патологии, осложняющей течение основного заболевания, могут быть рекомендованы следующие исследования:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

• биохимический анализ крови, включающий:

• • общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;

• • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);

• • оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);

• • оценку углеводного обмена: глюкоза, глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.

• Иммунологическое обследование скрининговое.

• Иммунологическое обследование расширенное.

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

• Комплексное УЗ обследование мочевыделительной системы.

• Комплексное УЗ обследование органов брюшной полости.

При подозрении на гемофильную инфекцию необходимо обратиться к врачу-терапевту  или врачу педиатру . В случае подтверждения диагноза в дальнейшем диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимается врач-инфекционист.

Пациенты с гемофильной инфекцией должны получать антибактериальные препараты с первых часов подтверждения диагноза. Назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикорезистентности. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды, карбапенемы и фторхинолоны.

Обязательно проводят детоксикационную терапию. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, седативные и противосудорожные средства, муколитики, диуретики в зависимости от клинической формы заболевания.

Хирургическое лечение показано при возникновении флегмон и абсцессов. При обструктивных процессах для улучшения проходимости респираторного тракта выполняется трахеостомия – введения в трахею канюли.

Признаки менингита, дыхательной недостаточности, воспаления мягких тканей являются показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар.

Осложнения различаются в зависимости от локализации инфекции.

Осложнения менингита:

• снижение слуха вплоть до его полной потери,
• ухудшение зрения,
• гипертензионный синдром вплоть до гидроцефалии.

Осложнения бактериемии:

• воспаление внутренних оболочек глазного яблока,
• воспаление небного язычка,
• воспаление языка,
• воспаление щитовидной железы,
• воспаление внутренней оболочки сердца,
• легочный абсцесс,
• воспаление придатка семенника,
• перитонит,
• абсцесс головного мозга.

Единственным надежным средством специфической профилактики гемофильной инфекции является иммунизация посредством вакцинации. Поскольку подавляющее большинство случаев заболевания регистрируется среди детей младше 5 лет, а наиболее тяжелое течение обычно наблюдается в возрасте 4-18 месяцев, иммунизация должна проходить как можно раньше. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации против Hib.

Однако прививка против гемофильной инфекции типа b в России необходима детям, относящимся к группам риска, то есть имеющим врожденные анатомические дефекты, приводящие к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию, дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией; дети, находящиеся в домах ребенка.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России, вакцинация против гемофильной инфекции типа b проводится в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев жизни детям из групп риска. Однако, учитывая высокий уровень возрастной заболеваемости гемофильной инфекцией типа b, в первые годы жизни рекомендуется вакцинировать всех детей, начиная с возраста 2-3 месяцев жизни. После прививки ребенок должен находиться под наблюдением врача кабинета иммунопрофилактики не менее 30 минут.

• Вакцинация препаратом «Пентаксим» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b.

• Вакцинация препаратом «Инфанрикс-Гекса» для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b.

1. Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике гемофильной инфекции типа b у детей. – 2016.
2. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Гемофильная инфекция у детей при спорадической заболеваемости: клинические случаи с разным (благоприятным или летальным) исходом // Вопросы современной педиатрии. – 2017; 16 (3): 241-245. doi: 10.15690/vsp.v16i3.1735)