Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани у мужчин, характеризующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белочной оболочке полового члена, которые могут приводить к деформации органа во время эрекции.
Патология описана в середине XVIII века французским исследователем Франсуа Пейрони, в результате чего и получила свое название.

Распространенность заболевания в мужской популяции колеблется от 0,4 до 9%, а наибольшее количество случаев регистрируется у пациентов 40–60 лет. Причем не менее 25% больных имеют эректильную дисфункцию (нарушение потенции).

К факторам риска развития заболевания относятся: сахарный диабет, нарушения липидного обмена, повышенное артериальное давление, ишемическая кардиомиопатия, эндотелиальная дисфункция, фиброматозы, венерические заболевания, продолжительный стаж курения, злоупотребление алкоголем.

Одна из распространенных теорий болезни Пейрони в качестве основной ее причины называет повторяющиеся микротравмы белочной оболочки (на уровне микрососудистого русла) с кровоизлияниями. Заболевание начинается с острого воспалительного процесса между слоями белочной оболочки. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к формированию грубой рубцовой ткани и бляшки (бляшек) в толще белочной оболочки. В результате белочная оболочка теряет свою эластичность в зоне, где протекал воспалительный процесс, что приводит к искривлению полового члена во время эрекции. Как правило, половой член деформируется в ту сторону, где находится бляшка. При значительном искривлении половой акт становится затруднительным или невозможным.
Классификация заболевания

Болезнь Пейрони проходит две стадии:

• стадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене как во время эрекции, так и вне ее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает деформацию полового члена во время эрекции;
• стадия стабилизации (организации бляшки), во время которой происходит рубцевание бляшки, а в некоторых случаях ее кальцификация (отложение кальция).

Встречаются и другие классификации болезни Пейрони.

По форме:

• медленно прогрессирующая,
• быстро прогрессирующая.

По клиническим проявлениям:

• Боль: 0 — боль отсутствует; 1 — незначительная боль во время эрекции; 2 — значительная боль, затрудняющая половую жизнь; 3 — боль во время эрекции и без эрекции.
• Искривление: 0 — искривление отсутствует; 1 — искривление составляет до 30° и не меняет качество половой жизни; 2 — искривление до 60° и ограничивает половую жизнь; 3 — искривление больше 60° и половая жизнь невозможна.
• Уплотнение: 0 — уплотнение отсутствует; 1 — диаметр уплотнения до 1 см; 2 — размер уплотнения 1–3 см; 3 — уплотнение более 3 см.

По локализации бляшки:

• у корня полового члена;
• в области тела полового члена;
• у головки полового члена.

По направлению искривления: вентральное (левое или правое), латеральное, дорсолатеральное (левое или правое).

По наличию осложнений:

• с сохранной эректильной функцией;
• с нарушенной эректильной функцией.

Больного может беспокоить боль в области полового члена, носящая, как правило, неинтенсивный характер и самостоятельно проходящая в течение 3–6 месяцев; а также боль и искривление полового члена во время эрекции.

Бляшки на белочной оболочке полового члена выявляются при пальпации в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды. В большинстве случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена.Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диагностика болезни Пейрони, как правило, не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах пациента и физикальном обследовании (пальпации полового члена).

УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек, которые выявляются в виде гиперэхогенной структуры, которая при отложении в них кальция дает четкую акустическую тень.

Более точную информацию о локализации, размерах, конфигурации и плотности бляшек можно получить с помощью КТ.

Если пациент не может точно описать деформацию полового члена, а также перед планированием оперативного вмешательства следует вызвать эрекцию путем интракавернозной (введение в половой член) инъекции вазоактивного препарата либо с помощью вакуум-эректора.

Клинический анализ крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания, ухудшающие прогноз данной патологии, а биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль) дают возможность предположить сахарный диабет и атеросклероз.

Диагностикой и лечением болезни Пейрони занимается врач-уролог.

Лекарственная терапия применяется с целью устранения воспалительного процесса и максимального сохранения белочной оболочки. Назначают прием витамина Е в качестве антиоксиданта; препараты, препятствующие разрастанию соединительной ткани; нестероидные антагонисты эстрогеновых рецепторов; ангиопротекторы; препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Инъекционная терапия предполагает введение различных активных препаратов непосредственно в бляшку.

Локально накладывают гели с лекарственными препаратами, что позволяет снизить боль, а в некоторых случаях уменьшить бляшки и, соответственно, степень искривления полового члена. Также применяют лазерную и магнитотерапию несколькими курсами с целью уменьшения боли и выраженности фиброзных бляшек.

Универсального способа оперативного лечения при болезни Пейрони не существует. Выбор методики основывается на степени выраженности изменений полового члена и степени нарушения его функций. Оперативное лечение проводят в стабильной стадии болезни, но не ранее чем через 6–12 месяцев от начала заболевания. Показаниями к хирургическому лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к искривлению полового члена.

При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной дисфункцией рекомендовано протезирование полового члена с заместительной корпоропластикой (хирургическая коррекция эректильной деформации полового члена) или без нее.

Основным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция, которая ухудшает качество жизни и нередко исключает интимную близость. Невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться как обычно (то есть либидо сохранено).

Специфической профилактики болезни Пейрони не существует. Поэтому основу профилактики состоит в предотвращении травм полового члена.