Герпетическая ангина

Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Герпетическая ангина – изолированное поражение слизистой рта и глотки, не имеющее отношения к вирусу герпеса, представляет собой одну из форм энтеровирусной инфекции (ЭВИ).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
По своим симптомам и методам терапии герпетическая ангина напоминает везикулярный стоматит с экзантемой (вирусную пузырчатку полости рта и конечностей; заболевание «рука — нога — рот»; код по МКБ-10 B08.4), но при ней отсутствуют высыпания на коже конечностей. Согласно рекомендациям ВОЗ по ведению пациентов, герпетическая ангина упоминается как заболевание «рука — нога — рот» / герпангина».

Энтеровирусные инфекции — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами. Для них характерно поражение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи. Восприимчивость к инфекции повышена у детей до 10 лет. В детских коллективах заболевание протекает в виде эпидемических вспышек, которые особенно часто регистрируются летом и осенью.

В большинстве случаев герпетическую ангину вызывают вирусы Коксаки группы А, реже – вирусы Коксаки группы В или эховирусы (ECHO). Источник заражения – больные и выздоравливающие люди, а также бессимптомные носители. Заболевание очень контагиозно и передается фекально-оральным (через грязные руки, некачественную пищу и воду), воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Человек, перенесший герпетическую ангину, получает стойкий иммунитет. Однако заметим, что этот иммунитет формируется лишь к тому виду возбудителя, который вызвал заболевание, поэтому заразившись снова другой разновидностью вируса, человек опять болеет.

Четкой классификации герпетической ангины не существует, поэтому можно говорить лишь об этапах развития болезни, тяжести ее течения и о наличии или отсутствии осложнений.

Симптомы герпетической ангины

Инкубационный период герпетической ангины может продолжаться до 7 дней. Манифестирует заболевание остро: у больного снижается аппетит, он испытывает недомогание и слабость, повышается температура тела до фебрильных значений (до 39-40^оС), болит горло, увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденопатия), закладывает нос. При сильной интоксикации возможно появление симптомов поражения ЖКТ: тошноты, рвоты, диареи. На слизистой оболочке ротоглотки (на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости) формируются мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Через несколько дней (обычно через 2-3 дня) пузырьки лопаются, а на их месте образуются эрозии, покрытые белым налетом. Эрозии почти безболезненные, но заживают медленно – до трех недель. На этом этапе заболевания существует риск присоединения бактериальной инфекции, в результате чего требуется применение антибактериальных препаратов.

Герпетическая ангина характеризуется благоприятным течением и редкими осложнениями, поэтому лечение проводится, как правило, амбулаторно (дома). Однако при появлении тахикардии, отеков, дыхательной недостаточности, повышении артериального давления, при судорогах и других нехарактерных для герпетической ангины симптомах необходима срочная госпитализация пациента.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ по ведению пациентов с заболеванием «рука — нога — рот», назначение лабораторных методов исследования при легком течении заболевания не обязательно. В иных случаях для диагностики герпетической ангины применяют вирусологические и серологические исследования. В качестве биоматериала для определения вируса используют смывы с ротоглотки (в первые дни болезни), для серологических тестов – сыворотку крови.

• Выявление антигена энтеровируса в кале.

Клинический анализ крови не всегда информативен, хотя в некоторых случаях отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличением СОЭ.

Дифференцировать герпетическую ангину необходимо с герпетическим гингивостоматитом, афтозным стоматитом, чесоткой, ветряной оспой, корью и краснухой.

Герпесную ангину лечит врач-терапевт, оториноларинголог, врач-педиатр.

Поскольку герпетическая ангина не имеет отношения к вирусу герпеса, назначение противогерпетических препаратов не имеет смысла. Лечение носит симптоматический характер, а его главная цель – облегчить состояние пациента и не дать развиться осложнениям. Применяют жаропонижающие средства, антисептические препараты для горла (предпочтительно в виде аэрозолей), антигистаминные средства, противовирусные средства. Для ускорения эпителизации эрозий могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (УФО) и/или пастилки для рассасывания, обладающие бактерицидным действием. Ингаляции и компрессы не следует делать, так как они усиливают локальное кровообращение, создавая условия для дальнейшего распространения вируса. Во время болезни необходимо скорректировать рацион питания, исключив горячую и острую пищу, а также продукты, способные травмировать слизистую ротоглотки.

В тяжелых случаях могут развиться осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем: энцефалит, миокардит, менингит, дыхательная недостаточность.

Специфической вакцины на сегодняшний день не существует. Чтобы снизить риск заражения герпетической ангиной, необходимо соблюдать правила гигиены, не пить воду сомнительного качества и не купаться в загрязненных водоемах. Больного человека необходимо изолировать, выделить ему отдельную посуду. Важно дезинфицировать его вещи и постельное беле, проводить влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами.