Актиномикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
20590
Написано: 25.01.2023
Отредактировано: 15.07.2024
Абсцесс
Боль в груди
Гранулема
Грибок
Инфильтрат
Кашель
Рубец
Свищ
Определение
Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь, псевдомикоз, актинобактериоз, глубокий микоз) – это хроническое гнойное, незаразное заболевание, которое вызывают лучистые грибы актиномицеты – точнее, это грибоподобные организмы, по своему строению и жизнедеятельности схожие с бактериями.
Частота заболевания составляет примерно 0,1-0,3 случая на 100 000 населения в год.
Частота заболевания составляет примерно 0,1-0,3 случая на 100 000 населения в год.
Причины появления актиномикоза
Актиномицеты, вызывающие заболевание, присутствуют в почве и способны проникать в организм только через поврежденную кожу, слизистые оболочки и значительно реже – через рото- и носоглотку (с вдыхаемым воздухом и с пищей). Попавшие в организм актиномицеты в подавляющем большинстве случаев не вызывают развития заболевания, а образуют колонии (друзы) на слизистых ротовой полости, в ЖКТ, на миндалинах в качестве сапрофитной флоры. При нарушении целостности слизистой они попадают в лимфо- или кровоток и при сниженном иммунитете начинают активно размножаться.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эти микроорганизмы всегда присутствуют в микробиоте человека, активизируясь под воздействием различных факторов, к которым относят тяжелые инфекционные заболевания, ослабление иммунитета, сахарный диабет, онкологические заболевания и т.д.
Классификация заболевания
По пути внедрения инфекции актиномикоз подразделяют на два типа:
По стадиям развития заболевания:
- первичный — проявляется при экзогенном инфицировании;
- вторичный — возникает после распространения инфекции в организме с током крови или лимфы из первичного очага, которым могут быть кариозные зубы, воспаленные миндалины, аппендикс, каловые камни, внутриматочные спирали, хронические воспалительные процессы в грудной клетке, брюшной полости, малом тазу и т.д.
- шейно-лицевой актиномикоз (актиномикоз челюсти), когда причиной развития заболевания становятся патологии периодонта. Это, пожалуй, самая частая форма заболевания;
- торакальный, или легочный актиномикоз развивается на фоне травм грудной клетки, хронической обструктивной болезни легких, туберкулеза, СПИДа, после аспирации выделений ротовой полости;
- абдоминальный актиномикоз, по-видимому, является результатом разрыва слизистой оболочки дивертикула/аппендикса или травмы;
- актиномикоз мочевыделительной системы;
- генитальный актиномикоз представляет собой очаговую форму и является осложнением, связанным с установкой внутриматочных спиралей определенного типа;
- параректальный актиномикоз возникает при воспалительных заболеваниях прямой кишки, гнойных процессах в области промежности;
- генерализованный актиномикоз развивается крайне редко, когда инфекция распространяется от первичных очагов по всему организму.
По стадиям развития заболевания:
- инфильтративная стадия — образование отека и плотного инфильтрата без четких границ;
- стадия абсцедирования — формирование небольших абсцессов, нагноение гранулем с присоединением боли;
- свищевая стадия — разрыв гранулемных капсул, образование свищевых ходов с выходом в плевру, брюшную полость и т. д. (в зависимости от локализации очага), боль незначительная;
- стадия рубцевания — формирование на месте воспаления рубцовой ткани, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания.
Симптомы актиномикоза
Продолжительность инкубационного периода может продолжаться до нескольких лет.
Шейно-лицевой актиномикоз
Процесс обычно начинается как немного болезненная или безболезненная маленькая, плоская, твердая припухлость. Впоследствии появляются области размягчения, которые разрешаются через свищи с выделением гнойного содержимого. Могут быть затронуты щеки, язык, глотка, слюнные железы и в крайне запущенных случаях кости черепа, мягкие мозговые оболочки, головной мозг.
Торакальный актиномикоз манифестирует как простуда. Больной испытывает общую слабость, у него поднимается температура до субфебрильных значений, появляется сухой кашель. Затем болезнь начинает напоминать туберкулез – кашель становиться влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с вкраплениями крови. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от очага к поверхности с образованием свищевых ходов. Поражаются не только легкие, плевра и бронхи, но и лимфоузлы, грудина, ребра. Более того, актиномицеты могут выходить далеко за границы грудной клетки, распространяясь на абдоминальную и челюстно-лицевую зоны.
При абдоминальной форме поражается кишечник (чаще слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Для заболевания характерны боль, распирание в животе, лихорадка, рвота, диарея или запор, истощение организма. Развиваются одно или несколько гранулематозных образований в области брюшины, что вызывает симптомы частичной кишечной непроходимости. Кишечные свищи могут выходить на внешнюю брюшную стенку.
Актиномикоз мочевыделительной системы
Обусловлен мочекаменной болезнью, а также хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.
Генитальный актиномикоз
Наблюдаются выделения из влагалища с примесью крови, боль в области таза или нижней части живота. Часто присоединяется потеря веса и редко повышается температура тела.
Шейно-лицевой актиномикоз
Актиномицеты всегда присутствуют в зубном налете, зубном камне, зубодесневых карманах, в кариозных полостях зубов.
Воспалительные процессы в ротоглотке (пародонтоз, тонзиллит, воспаление слюнных желез, и др.), а также повреждения слизистой оболочки рта способствуют развитию актиномикоза.Процесс обычно начинается как немного болезненная или безболезненная маленькая, плоская, твердая припухлость. Впоследствии появляются области размягчения, которые разрешаются через свищи с выделением гнойного содержимого. Могут быть затронуты щеки, язык, глотка, слюнные железы и в крайне запущенных случаях кости черепа, мягкие мозговые оболочки, головной мозг.
Торакальный актиномикоз манифестирует как простуда. Больной испытывает общую слабость, у него поднимается температура до субфебрильных значений, появляется сухой кашель. Затем болезнь начинает напоминать туберкулез – кашель становиться влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с вкраплениями крови. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от очага к поверхности с образованием свищевых ходов. Поражаются не только легкие, плевра и бронхи, но и лимфоузлы, грудина, ребра. Более того, актиномицеты могут выходить далеко за границы грудной клетки, распространяясь на абдоминальную и челюстно-лицевую зоны.
К торакальной форме относят и актиномикоз подмышечных впадин и молочных желез.
Запущенные случаи торакального актиномикоза могут заканчиваться смертью больного.При абдоминальной форме поражается кишечник (чаще слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Для заболевания характерны боль, распирание в животе, лихорадка, рвота, диарея или запор, истощение организма. Развиваются одно или несколько гранулематозных образований в области брюшины, что вызывает симптомы частичной кишечной непроходимости. Кишечные свищи могут выходить на внешнюю брюшную стенку.
Актиномикоз мочевыделительной системы
Обусловлен мочекаменной болезнью, а также хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.
Генитальный актиномикоз
Наблюдаются выделения из влагалища с примесью крови, боль в области таза или нижней части живота. Часто присоединяется потеря веса и редко повышается температура тела.
Исходный (первичный) очаг может локализоваться в любом органе или ткани организма больного.
Диагностика актиномикоза
Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку они присутствуют в норме и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрескожную пункцию пораженного органа.
Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет поставить предварительный диагноз. Диагноз считается предварительным, поскольку друзы выявляются лишь в 67-72% случаев у больных актиномикозом.
Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет поставить предварительный диагноз. Диагноз считается предварительным, поскольку друзы выявляются лишь в 67-72% случаев у больных актиномикозом.
Срок исполнения:
3 дня
Выезд на дом
Исследование пунктатов других органов и тканей (кроме костного мозга)
№ 510 | Цитологическое исследование пунктатов тканей и органов проводят для выявления атипических клеток. Исследование дает возможность определить наличие новообразования (злокачественного или доброкачественного), а также вести динамическое наблюдение.
1 185 ₽
+36 бонусов
Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.
Проводят посев биоматериала на прозрачные питательные среды.
Проводят посев биоматериала на прозрачные питательные среды.
Срок исполнения:
7 дней
Выезд на дом
Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам
№ 474-А | Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций кожи и мягких тканей (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, инфицированные раны и т. д.) с определением чувствительности выделенных патогенов к антимикробным препаратам (антибиотикам, АМП).
1 200 ₽
Взятие биоматериала +350₽+36 бонусов
Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму.
Срок исполнения:
3 дня
Выезд на дом
Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears)
№ 445 | Скрининговое обследование при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Тест используют в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.
Обследование беременных, при профосмотрах и по показаниям врача.
730 ₽
Взятие биоматериала +350₽+22 бонусов
Проводится УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография грудной клетки.
КТ головного мозга и другие методы инструментальной визуализации с учетом клинической картины болезни.
Фистулография свища — это важный рентгенологический метод диагностики актиномикоза, суть которого заключается во введении в свищевые ходы контрастного вещества с последующей рентгеноскопией этих ходов. Метод позволяет определить распространенность патологического процесса.
При локализации актиномикоза в мочевыделительной системе фистулографию используют совместно с урографией и ирригоскопией, которые дают более детальную информацию о масштабах заболевания.
Общий анализ крови позволяет выявить инфекционно-воспалительный процесс.Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
620 ₽
Взятие биоматериала +220₽+19 бонусов
Клинический анализ мочи выполняют для оценки состояния мочевыделительной системы.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
320 ₽
+10 бонусов
Биохимическое исследование крови необходимо для выявления патологического состояния затронутых актиномикозом органов и тканей: глюкоза, гистамин плазмы, общий билирубин, прямой билирубин, холестерин и его фракции (липидный профиль).
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
205 ₽
Взятие биоматериала +220₽+6 бонусов
Срок исполнения:
4 дня
Гистамин плазмы (Histamine, plasma)
№ 1270 | Тест используют в диагностике карциноидных опухолей, продуцирующих гистамин, лабораторном подтверждении анафилактических реакций.
3 590 ₽
Взятие биоматериала +220₽+108 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Билирубин общий (Bilirubin total)
№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
230 ₽
Взятие биоматериала +220₽+7 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
230 ₽
Взятие биоматериала +220₽+7 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Липидный профиль: скрининг
№ ОБС54 | Обследование дает возможность провести скрининговую оценку липидного обмена, предположить риск развития атеросклероза.
980 ₽
Взятие биоматериала +220₽+29 бонусов
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом, нокардиозом, опухолевыми процессами, истинными микозами.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением актиномикоза первично занимается врач-дерматолог. Однако в зависимости от локализации процесса могут потребоваться консультации пульмонолога, гастроэнтеролога, стоматолога, уролога, гинеколога.
Лечение актиномикоза
Особенности развития заболевания и многообразие его клинических проявлений требуют комплексного лечения, которое включает противовоспалительные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие средства, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Из-за формирования антибиотикорезистентности часто возникают сложности в подборе антибиотиков. Поэтому необходимо учитывать сопутствующую актиномикозу микрофлору с целью выбора наиболее эффективных лекарств, а лечение проводить 2-3-недельными курсами.
Местное лечение заключается в обработке свищевых ходов антисептиками (перекисью водорода, мирамистином, йодинолом и т.д.).
Очень важная составляющая лечения – внутримышечная иммунотерапия актинолизатом – препаратом, изготовленным из актиномицет.
Местное лечение заключается в обработке свищевых ходов антисептиками (перекисью водорода, мирамистином, йодинолом и т.д.).
Очень важная составляющая лечения – внутримышечная иммунотерапия актинолизатом – препаратом, изготовленным из актиномицет.
Актинолизат воздействует на иммунитет, стимулируя продукцию антител, которые разрушают актиномицеты, а также повышает резистентность организма.
Хирургическое лечение проводят при глубоком расположении очага актиномикоза и при недостаточной эффективности консервативного лечения, но только вне обострения воспалительного процесса, после проведения медикаментозной терапии, включающей и дренирование свищевых ходов. В некоторых случаях при больших поражениях легких удаляют долю легкого целиком. В постоперационном периоде противовоспалительная и иммунная терапия продолжаются. После окончания терапии пациент должен наблюдаться у врача в течение 6-12 месяцев, поскольку некоторые формы актиномикоза могут рецидивировать.
Осложнения
Осложнения, которые вызывает актиномикоз, во многом зависят от локализации очага воспаления.
При абдоминальном актиномикозе может наблюдаться частичная или полная непроходимость кишечника, формирование абсцессов, развитие гепатита и пиелонефрита.
Торакальный актиномикоз повышает риск формирования злокачественных новообразований в области локализации воспалительного процесса.
При актиномикозе мочеполовой системы из-за сужения мочеточника развивается гидронефроз.
Поражение среднего уха может привести к мастоидиту (воспаление зоны сосцевидного отростка височной кости), актиномикозу центральной нервной системы и воспалению оболочек головного мозга.
Кроме того, при длительном актиномикозе в организме развиваются хроническая интоксикация, анемия, амилоидоз внутренних органов, спаечный процесс.
При абдоминальном актиномикозе может наблюдаться частичная или полная непроходимость кишечника, формирование абсцессов, развитие гепатита и пиелонефрита.
Торакальный актиномикоз повышает риск формирования злокачественных новообразований в области локализации воспалительного процесса.
При актиномикозе мочеполовой системы из-за сужения мочеточника развивается гидронефроз.
Поражение среднего уха может привести к мастоидиту (воспаление зоны сосцевидного отростка височной кости), актиномикозу центральной нервной системы и воспалению оболочек головного мозга.
Кроме того, при длительном актиномикозе в организме развиваются хроническая интоксикация, анемия, амилоидоз внутренних органов, спаечный процесс.
Профилактика актиномикоза
Специфической профилактики данного заболевания нет. К неспецифической профилактике относятся соблюдение дезинфицирующих мер при травмах кожи, соблюдение гигиены, санация ротовой полости, своевременное лечение заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы, параректальной области и кожи, соблюдение сроков применения внутриматочных спиралей.
Перед приемом антибиотиков по любому поводу необходимо консультироваться с врачом – это позволит снизить риск формирования антибиотикорезистентности.
Перед приемом антибиотиков по любому поводу необходимо консультироваться с врачом – это позволит снизить риск формирования антибиотикорезистентности.
Источники:
- Агаева Н.А. Актиномикозы, как хронические гранулематозные заболевания // Биомедицина. — 2018. — № 1. — С. 14-15.
- Кулаков А.А. Хирургическая стоматология / под ред. Кулакова А. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 408 с.
- Казакова А.В., Линева О.И., Трупакова А.А., Кияшко И.С., Кузнецова Л.В., Петянова В.А. Генерализованный актиномикоз органов малого таза. Клинический случай // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022;16(3):317-323.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.