Лучевая болезнь

Лучевая болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Лучевая болезнь – это патологическое состояние организма, которое возникает под воздействием ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые (1-10 Гр и более). Предельно допустимая доза составляет не более 5 бэр (0,05 Гр) – облучение в пределах этой дозы, хотя и превышает лучевую нагрузку от естественного радиоактивного фона, но не вызывает у человека нарушений общего состояния и функций кроветворения. Симптомы, возникающие под воздействием радиоактивного излучения в дозах 0,1-1 Гр, расцениваются как доклинические стадии заболевания.

Лучевая болезнь возникает вследствие однократного облучения сильной интенсивности или длительного воздействия низких доз радиации. Кратковременное сильное поражение происходит при техногенных катастрофах на атомных электростанциях, испытаниях или применении ядерного оружия, а также при лечении онкологических заболеваний и болезней крови. Хроническая болезнь может быть профессиональной (развивается у медицинских работников отделений лучевой диагностики и терапии). Кроме того, она может развиться у больных, которые часто проходят рентгенологические и радиоизотопные исследования.

Специалисты выделяют ряд факторов, вызывающих хроническое течение лучевой болезни (ХЛБ):

• Волновое излучение (рентгеновские лучи и гамма-излучение) с длиной волны, сопоставимой с клеточными структурами, вызывающее глубокое поражение всех тканей в зоне своего воздействия. Гамма-излучение – высокоэнергетические частицы, проникающие глубоко в ткани и органы и массивно их разрушающие. Именно этот тип излучения наиболее опасен при ядерном взрыве. Временно задержать негативное влияние гамма-излучения на организм способен слой свинца.
• Потоки заряженных частиц с высокой энергией (бета-излучение, протоны, нейтроны и альфа-частицы). Альфа-частицы опасны при попадании в организм с пищей или водой, но проникнуть извне через кожу они не могут. Бета-частицы – высокоэнергетические электроны, которые могут проникать на глубину до 2 см – они менее опасны, чем альфа-частицы, но из-за большей проникающей способности разрушают верхний слой кожи и подкожную клетчатку, что приводит к серьезным ожогам. Бета-частицы вызывают поражения тканей непосредственно на участках тела, прилегающих к радиоактивному источнику.

Чаще всего ХЛБ поражаются люди, работающие с радиоактивными веществами (на реакторах, ускорителях, рентгеновских установках).

• Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это полисиндромное поражение организма, вызываемое однократным, повторным или длительным (на протяжении нескольких часов или дней, т.е. в относительно короткий промежуток времени) облучением всего тела или большей его части дозами ионизирующего излучения значительной мощности (обычно более 1 Гр).
• Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, но заметно превышающих предельно допустимые.

Выделяют следующие варианты ХЛБ:

Первый – основной (типичный) вариант ХЛБ, обусловленный внешним, относительно равномерным, длительным воздействием радиации. Он характеризуется наиболее многообразной симптоматикой, свидетельствующей о вовлечении в патологический процесс большинства органов и систем.

Второй вариант ХЛБ включает случаи от внешнего и внутреннего облучения, отличающиеся и избирательным местным воздействием излучения на органы и ткани. Эта форма наблюдается при рентгено-гамма терапии, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь организма в процессе.

Третий вариант ХЛБ охватывает сочетанные (от воздействия нескольких факторов) и переходные (от одного источника) формы поражения, характеризующиеся суммой общего и местного лучевого воздействия.

В зависимости от дозы облучения определяют четыре степени тяжести поражения:

• лучевая болезнь I степени (легкая) – от 100 до 200 рад (1-2 Гр);
• лучевая болезнь II степени (средняя) – от 200 до 400 рад (2-4 Гр);
• лучевая болезнь III степени (тяжелая) – от 400 до 600 рад (4-6 Гр);
• лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая) – свыше 600 рад (6 Гр).

Особенностями лучевой болезни являются отсутствие в момент воздействия каких-либо неприятных ощущений и наличие длительного скрытого периода, во время которого не наблюдается никаких клинических проявлений заболевания.

Степень тяжести заболевания и проявления лучевой болезни зависят от многих факторов: суммарная доза облучения и ее мощность, вид излучения, равномерность облучения тела (общее или местное), начальное состояние организма в момент облучения и его индивидуальные особенности. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При острых относительно равномерных радиационных поражениях излучениями высоких мощностей характер развивающегося заболевания в основном определяется дозой облучения, при различных уровнях которой в клинической картине ведущим становится симптомокомплекс поражения той или иной системы:

• Синдром нарушения ЦНС, или цереброваскулярная форма острой лучевой болезни возникает при общем облучении в дозах 80-100 Гр. В считанные минуты после облучения возникают изнуряющие тошнота и рвота, понос, кровь в рвотных массах и кале, олигоанурия (значительное снижение или полное отсутствие мочи). Данные симптомы сопровождаются дезориентацией, потерей координации движений, затруднением дыхания и сердечно-сосудистыми нарушениями, судорожными припадками, комой и, в конечном итоге, смертью в первые трое суток.
• Токсемическая форма возникает при дозах облучения в пределах 50-80 Гр. Основными клиническими симптомами также являются прогрессирующие нарушения функционального состояния нервной системы, на фоне которых развиваются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сразу после облучения появляются неукротимая рвота, понос, нарастают симптомы общей интоксикации, повышается артериальное давление, возникает учащенное сердцебиение, возможен коллапс – резкое внезапное развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сознание обычно сохранено, наблюдаются обездвиживание, сильнейшие головные боли, головокружение, на фоне сосудистой недостаточности развивается олигоанурия. Смерть наступает на 4-8-е сутки.
• Кишечная форма возникает при дозе облучения 10-50 Гр. Для этой формы характерна тяжелая, длительная (до 4-5 суток) первичная реакция в виде неукротимой рвоты, головной боли, тахикардии, гипотонии. Наблюдаются эритема кожи, желтушность склер, субфебрильная температура тела. Состояние больного резко ухудшается со второй недели заболевания: появляются симптомы острого энтероколита, лихорадка, признаки обезвоживания организма, кровоточивость, изменения слизистых рта и глотки, инфекционные осложнения. Отмечаются выраженная потеря массы тела, истощение и полная потеря сил. Смерть наступает через 2-3 недели от момента поражения.
• Костномозговая (типичная) форма возникает при облучении организма в дозе 1-10 Гр. Клинической особенностью этой формы является цикличность течения. Основным механизмом является поражение органов кроветворения, что сопровождается возникновением пангемоцитопении (угнетения кроветворной функции костного мозга). Клинические проявления складываются из отдельных признаков состояний, входящих в панцитопенический синдром. При снижении числа эритроцитов развивается картина анемии. Больной может предъявлять жалобы на постоянную слабость, головокружение, снижение работоспособности. При незначительной физической нагрузке возникают одышка, шум в ушах, покалывание в области сердца. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Тромбоцитопения проявляется геморрагическим синдромом: точечными красно-коричневыми пятнами на коже, появлением синяков даже при отсутствии механической травмы, повышенной кровоточивостью десен, спонтанными кровотечениями из носа, кровоизлияниями в суставы. Реже возникают опасные легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Лейкопения характеризуется снижением иммунитета, на фоне чего постоянно возникают инфекционные болезни. Чаще всего у пациентов диагностируют бронхиты и пневмонии, рецидивирующие воспаления мочеполовой системы, гнойничковые поражения кожи. При нарушении миелоидного кроветворения могут увеличиваться лимфатические узлы, наблюдаются боли в подреберье вследствие увеличения печени и селезенки.

В типичных случаях поражения, вызванного относительно равномерным облучением, наблюдаются четыре периода:

• начальный, или период первичной реакции. Сразу после получения высоких доз радиации развивается общее недомогание, появляются слабость, сонливость, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. При получении доз радиации 10 Гр и выше возможно присоединение других симптомов: лихорадка, понос, резкое падение артериального давления вплоть до потери сознания.
• скрытый (латентный), или период мнимого благополучия. Первые симптомы лучевой болезни самостоятельно исчезают, больной чувствует заметное улучшение своего состояния. Но при врачебном осмотре наблюдаются признаки лучевого поражения: неустойчивость артериального давления и пульса, нарушение координации, снижение рефлексов. Приблизительно через 2-3 недели после облучения начинают сильно выпадать волосы. Наличие этого периода в клинической картине болезни зависит от дозы радиации, при сильном поражении (10 Гр и выше) вторая фаза может отсутствовать;
• период разгара, или выраженных клинических проявлений. С началом этого периода наступает резкое ухудшения состояния здоровья, усиливается слабость, быстро нарастает температура тела, падает артериальное давление. Появляется повышенная кровоточивость: развиваются носовые, желудочно-кишечные кровотечения, возможны кровоизлияния в мозг. Нередко возникают инфекционные осложнения: ангина, воспаление легких, легочные абсцессы (нагноения), нарушается работа желез внутренней секреции, прежде всего щитовидной железы и надпочечников;
• период восстановления. Выздоровление сопровождается улучшением самочувствия, частичным восстановлением пораженных органов и систем;
• период отдаленных последствий и осложнений. Остаточные явления сохраняются всю жизнь, после перенесенной болезни высок риск развития осложнений даже спустя долгое время. У человека, выжившего после радиационного поражения, клетки крови снова начинают вырабатываться через 4-5 недель, но угнетенное состояние, вялость и слабость будут продолжаться еще в течение нескольких последующих месяцев.

При легкой степени заболевания отмечаются недомогание, снижение аппетита, бессонница, головные боли; функциональные нарушения носят обратимый характер. Средняя степень тяжести характеризуется эмоциональной неустойчивостью, стойким понижением артериального давления, тахикардией (учащенным сердцебиением), возможно появление геморрагической сыпи (точечных кровоизлияний), носовых кровотечений. При тяжелой степени происходят патологические изменения в тканях и органах, которые проявляются целым комплексом симптомов: множественными кровоизлияниями и язвами на коже и слизистых, постоянной головной болью, выпадением зубов, полным облысением. При отсутствии медицинской помощи велика вероятность летального исхода.

Трудность диагностики ранних симптомов ХЛБ возникает в связи с отсутствием специфической клинической картины, характерной только для этого заболевания.

С целью правильной диагностики болезни необходимо учитывать следующие показатели:

• исходное состояние здоровья человека до возможного облучения;
• данные об условиях труда, быта и заболеваемости инфекционными болезнями в период работы с излучателями;
• степень радиационного воздействия в процессе производственной деятельности (доза облучения, данные радиометрии больного и его выделений);
• клинические проявления заболевания, возникшего в период контакта с излучателями.

Рекомендуются к выполнению следующие анализы:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов;

миелограмма (анализ пунктата костного мозга – извлечение небольшого количества жидкости из грудины методом прокола) с целью выявления признаков выраженного угнетения кроветворной функции.

Также по показаниям выполняются инструментальные исследования:

• электрокардиограмма;

УЗИ мочевыделительной системы;

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;

Для диагностики заболевания необходимо обратиться на прием к терапевту и гематологу.

Лечение острой лучевой болезни

При ОЛБ необходимо обеспечить стерильные условия больному – его помещают в бокс. В первую очередь проводят обработку ран и промывание желудка, вводят противорвотные препараты. При внутреннем облучении назначаются лекарственные средства для нейтрализации радиоактивных веществ. В первые сутки после облучения проводится массивная дезинтоксикационная терапия (вливания плазмозамещающих и солевых растворов). При лечении инфекционных осложнений назначаются большие дозы внутривенно вводимых антибактериальных препаратов широкого спектра действия. При присоединении генерализованной грибковой инфекции применяются фунгицидные средства.

Лечение хронической лучевой болезни

При ХЛБ лечение носит симптоматический характер. Терапия проводится в стационаре, срок пребывания составляет не менее 1,5-2 месяцев. После купирования основных клинических проявлений заболевания и нормализации показателей крови больному показано санаторно-курортное лечение, рекомендован активный двигательный режим и занятия лечебной физкультурой. Период реабилитации может затянуться на месяцы и даже годы.

Прогноз при лучевой болезни напрямую зависит от полученной дозы радиации и длительности поражающего действия. Весомое значение для прогноза имеют первые 3 месяца после облучения. Больные, которые смогли «пережить» этот срок, имеют все шансы на выживание.

Во время заболевания может присоединяться бактериальная и грибковая инфекции, развиваться некротическая энтеропатия.

Единственной профилактикой лучевой болезни является использование средств индивидуальной защиты в зоне повышенной радиации. Лицам, контактирующим с источниками ионизирующего излучения, необходимо проходить регулярные профилактические медосмотры с обязательным контролем показателей крови.