Микседема

35220

Написано: 26.12.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Анемия

Атрофия щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит

Гипотиреоз

Гормоны щитовидной железы

Дефицит йода

Избыток йода

Отек

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидный гормон

Тиреотоксикоз

Микседема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микседема – это эндокринное заболевание, развивающееся при снижении или полном прекращении поступления в кровь тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поэтому считается крайней формой гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).

Согласно статистике, чаще всего заболевание регистрируется у женщин в период климактерия, когда происходит гормональная перестройка организма.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную микседему.

Первичная микседема разделяется на два вида:

врожденная – развивается как следствие врожденных патологий щитовидной железы и вследствие ее инфицирования на стадии формирования плода;
приобретенная – развитие болезни происходит в результате травм, инфицирования, опухолевого процесса, лечения других заболеваний щитовидной железы.

Причины появления микседемы

Основным установленным фактором риска развития микседемы является наличие у пациента гипотиреоза (первичного или вторичного).

Первичная микседема возникает на фоне первичного гипотиреоза, то есть когда дефицит гормонов обусловлен снижением функций щитовидной железы. Заболевание возникает после операций на щитовидной железе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото, инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.

Вторичная микседема. Патология провоцируется вторичным гипотиреозом, то есть манифестирующим из-за патологий гипофиза или гипоталамуса. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм (эндокринное заболевание, обусловленное полным выпадением или снижением секреции одного или более гормонов передней доли гипофиза).

Претибиальная микседема. Эта разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток гормонов щитовидной железы. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб, который возникает из-за дефицита йода или нерационального приема йодсодержащих препаратов, аутоиммунных заболеваний, наследственной предрасположенности; патологий желез внутренней секреции и т.д. При увеличении узлов (более 2 см) может наблюдаться избыточная продукция гормонов щитовидной – тиреотоксикоз.

Идиопатическая микседема. Диагноз ставится в тех случаях, когда этиология заболевания не установлена.

К развитию микседемы может приводить несвоевременное лечение гипотиреоза, усугубленное бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями ЛОР-органов, экстремальными переохлаждениями организма, патологиями гипоталамуса и гипофиза (особенно у женщин), черепно-мозговыми травмами, использованием определенных лекарственных средств (интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител для лечения онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний).

К факторам риска относят дефицит аминокислот (тирозина, триптофана, фенилаланина), которые необходимы для синтеза тироксина и трийодтиронина.

Симптомы микседемы

Основной симптом микседемы – выраженный отек кожи и подкожной жировой клетчатки на лице и теле. Такой отек отличается от других видов отеков тем, что при надавливании на него кожа сохраняет свою форму, не формируя углубление.

В результате нарушения выработки тиреоидных гормонов замедляется синтез белков и усиливается их распад – следствием этого становится накопление в тканях муцина и гиалуроновой кислоты, которые и задерживают воду в этих тканях с формированием слизистого (муцинового) отека. Для гормонального дисбаланса характерно повышение активности антидиуретического гормона, который уменьшает объем мочи и задерживает жидкость в организме.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У больных микседемой лицо выглядит одутловатым, под глазами присутствуют «мешки». Мимика во время разговора почти не меняется, поэтому такое лицо сравнивают с маской.

Из-за хронического отека слизистой носоглотки нарушается носовое дыхание, а рот постоянно приоткрыт.

Симптомы микседемы сочетаются с общими симптомами гипотиреоза, к которым относятся:

ломкость волос, их истончение и выпадение, вплоть до алопеции с внешней стороны бровей;
ломкость ногтей;
изменение тембра голоса и невнятная речь, вызванные отеком голосовых связок;
постоянное ощущение зябкости, сонливость и общая заторможенность;
боль в суставах и мышечная слабость, прогрессирующие артрозы, воспалительные процессы в серозных оболочках плевры, брюшины, перикарда.

Симптомы, вызванные поражениями сердечно-сосудистой системы:

замедление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности;
увеличение размеров сердца (активность миокарда снижается, и наблюдаются дистрофические изменения мышечной ткани, а в перикарде скапливается жидкость);
боль в области сердца.

Симптомы, вызванные поражениями нервной системы:

снижение психической активности и интеллекта больного, общая заторможенность, нарушение памяти, депрессивные состояния;
мышечная слабость, скованность движений, судороги;
снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта,
снижение потоотделения.

Симптомы, вызванные поражениями желудочно-кишечного тракта:

плохой аппетит, тошнота (с рвотой или без);
гипотония кишечника или желчевыводящих путей, запоры, кишечная непроходимость;
увеличение массы тела при сбалансированном или даже скудном рационе и достаточных физических нагрузках.

Редкая локальная форма воспаления щитовидной железы аутоиммунного характера, или базедовой болезни – претибиальная микседема (тиреоидная дермопатия, или локализованная микседема). Заболевание характеризуется плотным отеком голеней, который формируется ниже коленей. Площадь отека постепенно увеличивается, ноги ниже колен утолщаются, кожа становится синюшной. На отекших участках может развиваться дерматит.

Микседема у детей (инфантильная микседема) возникает после рождения и прогрессирует медленно.

Диагностика микседемы

После сбора анамнеза и осмотра пациента проводят следующие обследования:

общий анализ крови, в котором при наличии микседемы определяется снижение гемоглобина, увеличение числа лимфоцитов и эозинофилов, часто повышена СОЭ;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

700 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+21 бонусов

биохимический анализ крови: белковые фракции, липидный профиль йод в сыворотке, неорганический фосфор, глюкоза, креатинин;

Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

340 ₽

Взятие биоматериала +460₽

+10 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Липидный профиль: скрининг

№ ОБС54 | Обследование дает возможность провести скрининговую оценку липидного обмена, предположить риск развития атеросклероза.

1 010 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+30 бонусов

Срок исполнения:

8 дней

Выезд на дом

Йод в сыворотке (Iodine, serum)

№ 1491 | Исследование уровня йода в сыворотке крови может быть использовано в качестве показателя адекватного потребления или перегрузки организма йодом, в особенности при применении йодсодержащих лекарственных препаратов.

340 ₽

Взятие биоматериала +990₽

+10 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

№ 41 | Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови применяют в обследованиях преимущественно при заболеваниях почек, костной ткани, паращитовидных желез.

275 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

230 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

250 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+8 бонусов

общий и свободный тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

№ 54 | Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и для контроля эффективности лечения заболеваний щитовидной железы (диффузный, узловой или смешанный зоб).

520 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+16 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

№ 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.

510 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

№ 53 | Для функционального исследования щитовидной железы, диагностики и контроля эффективности лечения гипертиреоза.

510 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+15 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

445 ₽

Взятие биоматериала +210₽

+13 бонусов

УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов позволяет визуализировать структуру ЩЖ;

сцинтиграфия щитовидной железы – функциональное исследование ее метаболизма (обмена веществ) с помощью радиофармацевтических препаратов;

рентгенография грудной клетки проводится при подозрении на наличие жидкости в плевральной полости и в полости сердца;

МРТ головного мозга проводят при подозрении на вторичный гипотиреоз.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением микседемы занимается врач-эндокринолог.

Лечение микседемы

При установленном дефиците йода назначают йодсодержащие препараты, а также корректируют диету, добавляя в нее продукты, богатые йодом (морскую капусту, морепродукты и т.д.), и значимо снижая потребление соли и белков животного происхождения.

Основная терапия направлена на устранение причин, вызвавших микседематозный отек. Как и в случае гипотиреоза, лечение микседемы проводят с помощью гормональной заместительной терапии (для большинства пациентов – пожизненной, т.к. щитовидная железа утрачивает способность к восстановлению).

При аутоиммунных процессах с целью уменьшения выраженности воспаления могут быть назначены глюкокортикоиды.

В качестве противоотечных средств назначают мочегонные сборы, диуретики, рекомендуют ношение компрессионного белья.

При выраженных сердечно-сосудистых нарушениях требуются антиаритмические препараты, кардиотоники, метаболические корректоры.

Осложнения

Микседема, которая сама по себе является осложненной формой гипотиреоза, приводит к тяжелым осложнениям – развитию ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, остеопорозу, а также повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям. У женщин микседема чревата бесплодием, выкидышами, мертворождениями или пороками развития плода.

Редким, но самым серьезным осложнением является микседематозная, или гипотиреоидная кома.

Летальность при отсутствии адекватного лечения достигает 80%. Осложнение протекает с потерей сознания, серьезными нарушениями важных жизненных функций, падением артериального давления и гипотермией (снижением температуры тела).

Профилактика микседемы

К профилактическим методам относится своевременная диагностика и корректное лечение сниженной функции щитовидной железы, периодический контроль уровня гормонов, консультации и осмотры эндокринолога.

Людям, имеющим наследственную предрасположенность, проживающим в регионах с выявленным дефицитом йода, подвергшимся облучению, необходимы плановые УЗИ щитовидной железы.

Женщинам в периоды беременности и менопаузы рекомендован прием йодсодержащих добавок с регулярным контролем уровня тиреотропного гормона и антител.

Источники:

Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
Национальное руководство «Эндокринология» // М., ГЭОТАР-Медиа, 2016; с. 604-616, 635-645.
Смирнов В.В., Ушаков А.И. Своевременная диагностика и лечение гипотиреоза – основа здорового психического и физического развития детей // Лечащий врач. – 2020;(2). – С. 46-49.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.