Грипп эпидемического сезона 2022/2023

Грипп эпидемического сезона 2022/2023: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом и ОРВИ переболевают в той или иной форме 10% населения планеты. В России вместе с наступлением холодов традиционно начала расти заболеваемость этими острыми инфекциями. Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах в среднем составляет 8 недель. В течение 2020-2021 годов вирусы гриппа на какое-то время отступили – их вытеснил коронавирус SARS-CoV-2.

Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций с воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Грипп очень заразное заболевание. Источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5-7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой. Вирус передается с невидимыми капельками слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля и даже во время разговора. Кроме того, передача возможна через грязные руки, если на них есть засохшие капельки инфицированной биологической жидкости больного человека.

Грипп вызывают РНК-содержащие вирусы трех типов (A, B и C) из семейства Orthomyxoviridae, род Influenza virus. Для вирусов гриппа линии А (в меньшей степени линии В) характерна постоянная изменчивость, что ежегодно приводит к появлению новых вариантов этих вирусов. После перенесенного гриппа человек приобретает стойкий иммунитет к определенному антигенному варианту. Новые подвиды гриппа по серотипу повторяют предыдущие варианты, но поскольку вирус мутирует, выработанный к прошлым штаммам иммунитет становится неэффективным.

Вирусы гриппа обладают относительно невысокой устойчивостью – в воздушной среде они выживают до 4 часов. На поверхностях вирусы сохраняют жизнеспособность до 12 суток, в комнатной пыли – до 5 недель. Все известные пандемии гриппа были вызваны вариантами вируса гриппа А, имеющими антигенные формулы: A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). В сезоне 2022/2023 к нам вернулся свиной грипп A(H1N1), который «прославился» на весь мир в 2009 году. Этот штамм содержит часть генома свиньи, часть генома птицы и часть генома человека. Он опасен тем, что чаще вызывает синдром легочного повреждения и другие осложнения, особенно у беременных женщин. Второй уже обнаруженный в России подвид А(H3N2) – это азиатский вариант, встречавшийся и ранее. Обычно эти два штамма гриппа А распространяются совместно с гриппом В двух линий – Victoria или Yamagata.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Особенно тяжело переносят заболевание гриппом пожилые люди, больные сахарным диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременные и дети. Для этих групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время и после заболевания.

Различают несколько основных форм гриппа. Они зависят от интенсивности симптомов:

• легкая степень тяжести;
• средняя степень тяжести;
• тяжелая степень тяжести;
• очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая).

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится либо в дома, либо в стационаре.

По течению заболевания выделяют:

• типичное (манифестное);
• атипичное (бессимптомное, стертое).

По характеру течения гриппа рассматривают:

• неосложненное;
• осложненное:
• специфические осложнения (вирус-ассоциированные),
• неспецифические осложнения (бактериальные осложнения; обострение или декомпенсация хронических заболеваний).

Инкубационный период, как правило, продолжается от 10–12 часов до 7 суток.

Заболевание характеризуется острым началом, сопровождающимся лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей. Таким образом, для гриппа характерны:

• высокая температура (38-40°С);
• заложенность носа, затрудненное дыхание;
• трахеит (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель), першение и несильная боль в горле;
• озноб, общее недомогание, слабость;
• головокружение, головная боль, локализующаяся в лобной части – особенно в области надбровных дуг;
• боль при движении глазных яблок, резь в глазах (конъюнктивит);
• ломота в суставах и боль в мышцах;
• диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в животе («переполненный желудок»), боль и жжение в эпигастрии, у детей иногда отмечается диарея).

Температура может нарастать постепенно, достигая максимальных значений на 2-3-й день заболевания. Кожа лица у больного обычно бледная с румянцем на щеках, глаза блестят. Кожной сыпи при данной форме гриппа не бывает. Нарастает резкий лающий кашель, чувство заложенности в груди. Однако в ряде случаев симптомы «обычной» простуды (насморк и кашель) отсутствуют. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных) и кровохарканья.

При подозрении на грипп, а также с целью выявления возбудителя и осложнений заболевания выполняют следующие лабораторный исследования:

• вирус свиного гриппа;

проведение экспресс-теста обнаружения антигенов COVID-19 – рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ для дифференциальной диагностики;

клинический анализ крови. Характерные изменения показателей общего анализа крови при неосложненном гриппе: лейкопения с нейтропенией, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз, СОЭ у большинства больных нормальная;

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу: взрослым пациентам – к врачу-терапевту или врачу общей практики, детям – к врачу-педиатру. При подозрении на осложнения пациентам могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов:

• врача-невролога – при явлениях менингоэнцефалита,
• врача-пульмонолога – при наличии признаков пневмонии,
• врача-гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме,
• врача-кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности,
• врача-акушера-гинеколога – при развитии гриппа на фоне беременности для определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения для окружающих. Лечение заболевания проводится под контролем врача, который после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим, включить в рацион богатые витаминами фрукты и овощи, рекомендуется обильное питье. Обычно терапия на начальной стадии (первые 36 часов после манифестации болезни) включает препараты прямого противовирусного действия, позволяющие остановить репликацию вируса. В настоящее время существуют средства однократного приема внутрь, обладающие новым механизмом действия. Их применение целесообразно и допустимо для профилактики и лечения гриппа у пациентов в возрасте 12 лет и старше, у которых симптомы гриппа отмечаются на протяжении не более 48 часов. Температуру у взрослых нужно снижать только при ее повышении выше 38,5°С, у детей – выше 38°С. Препараты с парацетамолом снимают симптомы, но не борются с вирусами. Нужно быть крайне осторожными с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать риска развития геморрагического синдрома.

Для разжижжения и улучшения отхождения мокроты пациентам с влажным кашлем назначают отхаркивающие средства. Пациентам с сухим, непродуктивным, надсадным кашлем для подавления кашлевого рефлекса показаны противокашлевые средства. При выделениях или заложенности носа назначают сосудосуживающие капли в нос и промывание слизистой носа солевым раствором.

Принимать антибиотики в первые дни заболевания гриппом – большая ошибка. Антибактериальные препараты никак не воздействуют на вирус, зато убивают нормальную микрофлору и ослабляют иммунитет. Эффективность иммуномодуляторов (иммуностимуляторов), гомеопатических препаратов и т.п. для профилактики и лечения гриппа не доказана международными клиническими исследованиями.

В случае развития осложнений либо тяжелого течения заболевания пациента госпитализируют в стационар.

Самое частое и опасное осложнение гриппа – вирусная или бактериальная пневмония. При тяжелом течении гриппа могут развиться серьезные поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы. Распространенными осложнениями являются синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических патологий. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к возникновению геморрагического синдрома – при тяжелом течении гриппа возможны кровоизлияния в головной мозг, в альвеолы, может развиться синдром инфекционно-токсической энцефалопатии и геморрагический токсический отек легких.

Сепсис представляет собой тяжелейшее осложнение, когда присоединяется бактериальная инфекция и переносится по всему организму с током крови. Данное состояние резко ухудшает прогноз жизни пациента.

У беременных грипп может приводить к прерыванию беременности, а также к инфицированию и патологии развития плода.

Летальные исходы при гриппе, как правило, связаны не с самим заболеванием, а с развитием осложнений, которые чаще всего возникают у пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.

Наиболее эффективным и доступным средством защиты от гриппа и его осложнений в настоящее время является вакцинация. Постоянно меняющаяся генетическая структура вирусов гриппа обусловливает необходимость регулярного пересмотра антигенного состава противогриппозных вакцин. На сезон 2022/2023 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:

• A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09;
• A/Darwin/9/2021 (H3N2);
• B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).

Трехвалентные вакцины будут содержать первые 3 штамма, последний штамм включен в четырехвалетные вакцины. В этом эпидемическом сезоне прогнозируется доминирование линии Victoria, так что и трех-, и четырехкомпонентные вакцины будут эффективны.

Прививочная кампания в Москве и других регионах России началась 5 сентября 2022. Прививку можно сделать в любой поликлинике после обращения к терапевту или дежурному врачу. Ближайшие пункты вакцинации, время их работы, а также другую подробную информацию можно найти на сайте Департамента здравоохранения Москвы и региональных министерств и ведомств. Доступные вакцины: «Флю-М», «Флю-М Тетра», «Инфлювак», «Сивигрипп», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент», «Ультрикс».

Вакцина «Ультрикс Квадри» вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа.

Вакцинация не обеспечивает 100% защиты. Вместе с тем она значительно снижает риск тяжелого течения гриппа и развития осложнений, препятствует широкому распространению заболевания. Профилактика гриппа также заключается в полноценном питании, закаливании, прогулках на свежем воздухе, мытье рук, проветривании помещения. В период эпидемии желательно избегать посещения мест с большим скоплением людей.