Реактивный артрит

56231

Написано: 07.12.2022

Отредактировано: 30.10.2025

Баланопостит

Болезнь Рейтера

Гиперкератоз

Кишечная инфекция

Конъюнктивит

Увеит

Уретрит

Урогенитальная инфекция

Цервицит

Цистит

Реактивный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, как правило, у лиц с генетической предрасположенностью.

Причины появления реактивного артрита

Реактивный артрит может быть осложнением острых или хронических инфекционных заболеваний. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают кишечные и урогенитальные инфекции (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejune, Salmonella enteriditis, Salmonella tiphimurium, Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri).

В зависимости от причин возникновения выделяют реактивные артриты, ассоциированные и неассоциированные с HLA-B27 (Human leukocytic antigen-B27 – человеческий лейкоцитарный антиген).

РeA, ассоциированные с HLA-B27:

энтероколитические (шигеллезные, сальмонеллезные, иерсиниозные, кампилобактерные и др.),
урогенитальные (хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные и др.),

РeA, неассоциированные с HLA-B27:

вызванные инфекциями носоглотки,
вирусные (в том числе ВИЧ) инфекции.

Набор HLA у каждого человека свой, и генетические вариации этих антигенов связаны с различной восприимчивостью к разным заболеваниям. HLA-B27 – основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию спондилоартритов.

Предполагается, что реактивный артрит чаще развивается у обладателей HLA-B27 по той причине, что у бактерий и HLA-B27 есть сходство последовательностей аминокислот. Согласно научной гипотезе, молекула HLA-B27 связывает бактериальный или собственный антигенный пептид, который затем предъявляется T-лимфоциту с целью ответа. Взаимодействие (CD8+) Т-лимфоцитов с частью макромолекулы бактерии распознается иммунной системой и приводит к синтезу провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление и повреждение тканей.

Таким образом, при РеА мы имеем дело с системным аутоиммунным воспалением, которое затрагивает синовиальную оболочку суставов и проходит несколько последовательных стадий: преклиническую, симптоматическую, раннюю и развернутую.

Считается, что в формировании поражений суставов при РеА ведущее значение имеют не воспалительные изменения суставного хряща и синовиальных оболочек, а первично возникающие энтезиты – воспалительно-деструктивные, кальцифицирующие поражения соединительнотканных околосуставных структур, связок, сухожилий вблизи мест прикрепления к кости.

Классификация заболевания

По причине возникновения:

постэнтероколитические,
урогенитальные.

По течению:

острые (до 6 месяцев);
затяжные (до 1 года);
хронические (свыше 1 года).

По степени активности:

низкая (I);
средняя (II);
высокая (III);
ремиссия (0).

По степени функциональной недостаточности суставов:

I класс – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

II класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной деятельностью, но ограничены возможности профессиональной деятельности.

III класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена возможность заниматься непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

IV класс – у больного ограничена способность к самообслуживанию, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит обычно развивается после перенесенной инфекции на 7–21-й день от начала заболевания.

Для РeA характерно асимметричное поражение одного или нескольких суставов (но не более 4–5). Чаще поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, пальцев стоп), реже – суставы верхних конечностей (локтевые, лучезапястные, пальцев кистей).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По мере прогрессирования воспалительного процесса возможно последовательное поражение суставов нижних конечностей снизу вверх («лестничный» тип).

В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Из-за воспаления связочного аппарата и поражения суставов стоп развивается плоскостопие.

Больных беспокоят постепенно нарастающие, ноющие, усиливающиеся ночью боли в суставах, сопровождающиеся ощущением утренней скованности, которая может уменьшаться после физических упражнений. В связи с воспалительными процессами в суставах возникают отеки.

Поражение мелких суставов стоп может сопровождаться «сосискообразными» изменениями формы пальцев. Воспаление связок, сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций проявляется болезненностью в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Поражение кожи при РеА проявляется папулами, бляшками, гиперкератозом (чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса) подошвенной части стопы и ладоней. Повреждение слизистых оболочек – уретритами, циститами, баланопоститами (воспалительным процессом крайней плоти полового члена), цервицитами (воспалением шейки матки), эрозиями полости рта, конъюнктивитами, увеитами (воспалением сосудистой оболочки глаза); ногтей – ониходистрофиями (изменением структуры, формы ногтевой пластины в результате нарушения питания ногтя).

К общим проявлениям ревматоидного артрита, которые не зависят от возбудителя заболевания и локализации пораженного сустава, можно отнести снижение трудоспособности, потерю веса, повышение температуры тела, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), анемию.

Клиническая картина хламидий-индуцированных артритов (болезни Рейтера) зависит от продолжительности заболевания. У мужчин возникает уретрит и простатит, у женщин – цервицит, аднексит. В некоторых случаях болезнь мочеполовой системы протекает с малозаметными симптомами или вовсе бессимптомно. Через 1–6 недель после начала уретрита развивается суставной синдром. Одновременно или после него поражение распространяется на глаза (конъюнктивит, иридоциклит). Формируется классическая триада Рейтера: поражение мочеполовой системы, суставов и глаз. При развитии кожных проявлений формируется тетрада Рейтера.

Болезнь Рейтера опасна тем, что в патологический процесс может быть вовлечен любой сустав с дальнейшим развитием полиартрита.

Часто воспаляются мышцы (миозит) и сухожилия (тендинит, тендовагинит), наблюдается атрофия мышечной ткани, которая является следствием нервно-трофических нарушений.

Диагностика реактивного артрита

Диагноз «реактивный артрит» выставляется при наличии обоих больших критериев и малого критерия. РеА считается вероятным при наличии первого большого критерия и малого критерия, а также при наличии только больших критериев.

Классификационные критерии РеА:

Большие критерии:

артрит, если есть 2 из 3 характеристик заболевания:
асимметричный,
моно- или олигоартрит,
артрит суставов нижних конечностей;
предшествующая клинически выраженная инфекция:
уретрит/цервицит (дизурия) в течение до 8 недель перед артритом,
энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель.

Малые критерии:

лабораторное подтверждение наличия инфекции, провоцирующей артрит.

Лабораторные и инструментальные методы подтверждения реактивного артрита могут включать в себя следующие исследования:

Клинический анализ крови.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

540 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+16 бонусов

Общий анализ мочи.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

350 ₽

+11 бонусов

Биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин, белковые фракции; оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация); оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ); оценку углеводного обмена: глюкоза, глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

240 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

305 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

545 ₽

Взятие биоматериала +455₽

+16 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

235 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

260 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.

280 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

260 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+8 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

240 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

№ 441-А | Бактериологическое исследование мочи с целью выделения и идентификации возбудителей инфекций мочевыводящих путей с определением чувствительности выделенных патогенов к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков).

990 ₽

+30 бонусов

Хламидии, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

№ 301УРО | Подтверждение инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта, при планировании беременности, при бесплодии, для контроля эффективности антибактериальной терапии.

430 ₽

Взятие биоматериала +330₽

+13 бонусов

Хламидии, определение ДНК в синовиальной жидкости.

Срок исполнения:

1 день

№ ОБС90 | Комплексное лабораторное скрининговое обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1 и 2 типов и сифилис (трепонемный и кардиолипиновый тесты).

2 260 ₽

Взятие биоматериала +215₽

+68 бонусов

ИНБИОФЛОР. Выявление возбудителей ИППП (4+КВМ).

Обзорный рентген органов грудной клетки.

ЭКГ с расшифровкой.

Электрокардиография (регистрация, расшифровка)

8051 | ЭКГ (регистрация, расшифровка)

600 ₽

На услугу можно записаться по телефону

Эхокардиография.

УЗИ вен нижних конечностей (допплер).

Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

740 | УЗ допплерография вен нижних конечностей

2 400 ₽

Рентгенография:

тазобедренного сустава,

костей таза,

костей стопы.

Исследование синовиальной жидкости на характерные воспалительные изменения синовиальной жидкости, кристаллы мочевой кислоты, посев синовиальной жидкости на питательные среды для исключения септического артрита.

К каким врачам обращаться

При подозрении на реактивный артрит необходимо обратиться к врачу-терапевту.

При подтверждении диагноза для дальнейшего обследования и лечения пациент направляется к врачу-ревматологу.

Показания для консультации других специалистов:

акушера-гинеколога или уролога – при наличии признаков урогенитальной инфекции; при проведении терапии во время беременности;
дерматовенеролога – при наличии урогенитальной инфекции;
окулиста – при поражении глаз;
инфекциониста – при энтероколитическом варианте инфекционных заболеваний;
гастроэнтеролога – при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта;
хирурга – при подозрении на острую хирургическую патологию брюшной полости.

Лечение реактивного артрита

Терапия реактивного артрита включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение:

антимикробная терапия назначается в соответствии с выявляемым возбудителем: курс при хламидийном РеА составляет 28-30 дней; при энтероколитическом РеА – до 10 дней. Обязательно обследование и лечение полового партнера;
противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды);
противогрибковые препараты;
поливитамины;
местное лечение (мази, капли) назначают при поражении кожи, глаз, ногтей.

Немедикаментозное лечение:

сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
лечебная физкультура;
физиотерапия (фонофорез лекарственных средств, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и др.) при умеренной активности РеА строго по назначению врача.

Осложнения

В результате развития реактивного артрита больные могут сталкиваться с эрозиями поврежденных суставов и деформациями стопы.

Профилактика реактивного артрита

Профилактические мероприятия включают предупреждение заражения инфекциями, передающимися половым путем, за счет использования средств барьерной контрацепции; особое внимание к факторам, провоцирующим воспалительный процесс в суставах (переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы и травмы); своевременное и корректное лечение любых инфекционных процессов, соблюдая рекомендации врача.

Источники:

Кундер Е.В. Реактивный артрит // Медицинские новости. – 2015. –№ 11. – С 254.
Балабанова Р.М., Белов Б.С., Эрдес Ш.Ф. Высокая распространенность реактивного артрита в России: гипердиагностика или реальность? // Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):577-80.
Клинические рекомендации «Реактивный артрит» Дети. Разраб.: Ассоциация детских ревматологов. – 2025.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.