Миозиты

Миозит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Миозитом называют комплекс патологических изменений скелетных мышц с их выраженным воспалением. По сути, это общее название заболеваний, для которых характерно нарушение сократительной способности мышц, их слабость и снижение тонуса с последующим уменьшением объема, атрофией и дистрофией.

У пожилых людей миозиты могут протекать в форме фибромиозита, когда в воспалительный процесс вовлечены не только мышцы, но и кости.

У миозитов есть и другое название – «офисная болезнь», поскольку они нередко регистрируются у людей всех возрастов, ведущих малоподвижный образ жизни.

Частая причина миозита — вирусные инфекции и локальное переохлаждение. Вирусная этиология связана с повреждением мышц продуктами метаболизма вирусов. Лидируют штаммы гриппа, коронавируса и герпеса.

Аутоиммунные механизмы также признаны как факторы развития миозитов, причем их наиболее тяжелых форм – дерматомиозита, болезни Мюнхеймера (оссифицирующего миозита), полимиозита. Воспалительные процессы в скелетной мускулатуре могут манифестировать на фоне ревматоидного артрита, склеродермии, системной красной волчанки и др.

В числе паразитарных инфекций, способных стать причиной миозита, называют трихинеллез, токсоплазмоз, эхинококко.

Врачи выделяют отдельно миозиты, развивающиеся в результате воздействия (постоянного или непродолжительного) различных токсических веществ или некоторых лекарственных препаратов. Боль, отек и слабость в течение нескольких часов или нескольких дней в последнем случае обусловлена мелкими надрывами мышечной ткани. В крайне редких случаях, при экстремальных физических нагрузках возможно развитие рабдомиоза – некроза мышечной ткани.

У людей определенных профессий (скрипачей, пианистов, операторов ПК, водителей и т.д.) миозит развивается из-за длительного неудобного положения тела и продолжительной нагрузки на определенные группы мышц.

Причиной гнойного миозита может стать открытая травма с присоединением вторичной инфекции, очаг хронической инфекции в организме либо местное инфицирование вследствие нарушения правил гигиены при проведении внутримышечных инъекций.

По характеру процесса:

• острые,
• подострые,
• хронические.

По распространенности воспалительного процесса:

• локальные,
• диффузные (распространенные).

По форме:

• острый гнойный миозит;
• полимиозит (ПМ):
• классический ПМ,
• неспецифический, или перекрестный ПМ;
• негнойный инфекционный миозит (на фоне гриппа, энтеровирусной инфекции, коронавируса, герпеса, туберкулеза и других вирусных инфекций);
• паразитарный миозит;
• дерматомиозит (ДМ) – относится к системной форме миозита, сопровождается поражением мышц, кожи и внутренних органов:
• классический ДМ,
• ювенильный ДМ,
• клинический амиопатический ДМ;
• оссифицирующий миозит – развивается после травм и поражает ягодичные, бедренные мышцы;
• профессиональные миозиты.

Для любого миозита характерно присутствие боли, усиливающейся во время движения или пальпации пораженной мышцы. При дерматомиозите боль умеренная, ноющая, усиливающаяся по мере развития воспалительного процесса.
Другой симптом миозита – мышечная слабость, которая объясняется снижением сократительной способности мускулатуры.

При пальпации пораженной мышцы определяются узелки, которые свидетельствуют о гранулематозном воспалении. По мере развития воспалительного процесс и при отсутствии корректного лечения нарушается функционирование мышцы или группы мышц, развивается их атрофия или дистрофия.

Дерматомиозит и полимиозит стоят несколько особняком и относятся к идиопатическим воспалительным миопатиям (ИВМ) – достаточно редким аутоиммунным патологиям неясной этиологии. Оба эти заболевания имеют как общие симптомы, так и специфические. Их объединяет мышечная слабость проксимальных отделов конечностей, которая может привести больного к полной неподвижности, и шеи, формирование сухожильно-мышечных контрактур, изменения голоса, вызванные мышечной атрофией. Кроме слабости плечевого и тазового пояса, проксимальных отделов конечностей и мышц шеи для клинической картины полимиозита характерно вовлечение в патологический процесс диафрагмальных и межреберных мышц, что приводит к одышке, снижению кровотока в легких, развитию пневмонии и легочной гипертензии.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Пациенты с дермато- и полимиозитом могут предъявлять жалобы на затруднения при вставании, подъеме по лестнице, одевании одежды. При отсутствии своевременной терапии со временем больной теряет способность двигаться самостоятельно.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние скелетной мускулатуры и кожных покровов, наличие отечных и болезненных мышц, принимая во внимание специфический симптомокомплекс дермато- и полимиозита.

Лабораторные и инструментальные исследования являются неотъемлемой частью диагностики миозита:

• общий анализ крови, в котором при миозите можно обнаружить повышение СОЭ и лейкоцитоз;

Необходимо проводить дифференциальную диагностику миозитов с врожденной миопатией, лептоспирозом, токсоплазмозом бруцеллезом, эндокринопатий, спинальной мышечной атрофией и др.

Диагностикой и лечением миозитов занимается врач-невролог. Если заболевание имеет аутоиммунную природу, то терапия осуществляется под наблюдением ревматолога.

Лечение миозита определяется причиной, вызвавшей заболевание. Однако в первую очередь ограничивают нагрузку на пораженную мышцу или группу мышц.

Тактика медикаментозного лечения включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (при нестерпимой боли сначала могут быть назначены инъекционные препараты, затем таблетки, локально применяют мази и гели), витаминов группы В, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), сосудорасширяющих средств. При наличии отеков может быть рекомендован прием мочегонных препаратов. Глюкокортикостероиды применяются при миозитах ревматической и идиопатической природы. Лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение и массаж при миозите назначают в качестве реабилитации только вне обострения процесса.

Хирургическое лечение может потребоваться в случае присоединения вторичной инфекции и формирования абсцесса, который требуется вскрыть.

Миозит при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке и др.) имеет тенденцию к рецидивам. В результате мышечная ткань замещается соединительной, формируются контрактуры.

При гнойном миозите может развиться сепсис.

Специфической профилактики не существует. Однако замечено, что поддержание хорошей физической формы позволяет предотвратить развитие многих форм миозита.

Если человек относится к группе профессионального риска по развитию миозита, то каждые 1,5-2 часа необходимо вставать и разминать мышцы.