Тромбоз

278941

Написано: 30.11.2022

Отредактировано: 15.12.2025

Инсульт

Инфаркт миокарда

Тромб

Тромбоцит

ТЭЛА

Фибрилляция предсердий

Эмбол

Тромбоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоз – образование плотных сгустков крови (тромбов) в просвете сосуда, замедляющее или вовсе останавливающее нормальное течение крови по кровеносной системе. По своей сути образование тромба – нормальная защитная реакция организма, предназначенная для остановки кровотечения, препятствующая избыточной кровопотере в местах повреждений сосудистой стенки. В нашей крови существуют две системы, представленные различными биохимическими элементами, – свертывающая и противосвертывающая. Обычно они находятся в балансе, поэтому тромбы, которые образуются в организме, растворяются и не представляют опасности.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления тромбоза

Общие факторы тромбообразования: нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови; изменения реологических свойств крови (прежде всего, ее вязкости).

Местные факторы: нарушение целостности сосудистой стенки, характер и нарушение кровотока (стаз – застой крови; турбулентность – хаотические колебания скорости кровотока и давления крови).

Тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови. Именно они «заклеивают» ссадины и ранки, препятствуя кровопотере. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание и уплотнение тромбоцитов вокруг повреждения. При этом растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый – фибрин. Он образует сетку из нитей и, как паутиной, крепит всю конструкцию тромба к стенке сосуда. На поверхность тромба продолжают налипать тромбоциты и другие форменные элементы крови. Все тромбы состоят из агрегированных тромбоцитов, фибрина и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), но соотношение этих компонентов различается в артериях и венах.

Факторы, способствующие развитию тромбозов:

нарушение взаимодействия сосудистой стенки с тромбоцитами;
дефицит антитромбина;
снижение концентрации в крови протеинов C или S;
повышение активности факторов свертывания крови;
аномалии факторов фибринолиза (растворения тромбов);
избыток гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия);
антифосфолипидный синдром (аутоиммунное заболевание);
опухолевые заболевания;
влияние некоторых лекарственных средств;
ДВС-синдром – острое состояние, которое развивается при многих тяжелых заболеваниях, после операций, при осложнениях беременности;
наследственные тромбофилии.

Артериальные тромбозы начинаются с образования атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет в артерии и приводит к дефициту кровообращения. Когда поверхность бляшки травмируется, в месте надрыва скапливаются тромбоциты, которые взаимодействуют с тканевым фактором Виллебранда и образуют тромбы.

Еще одна распространенная причина артериального тромбоза – фибрилляция предсердий, приводящая к нарушению кровотока.

Венозные тромбозы формируются при повышении вязкости крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки. Причин у этого процесса много, но есть и основные – нарушение структуры сосуда во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии; замедление скорости кровотока; повышенная свертываемость крови. Кроме того, имеется целый ряд генетических мутаций, которые могут создавать предрасположенность к венозному тромбозу.

В венозных сосудах плохо развита мышечная стенка, и движение крови происходит медленно. Наиболее уязвимы сосуды нижней полой вены – короткого широкого сосуда, через который проходит 70% всей венозной крови. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к легким и сердцу.

У венозного тромбоза есть две разновидности: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит – подробнее о тромбофлебите читайте здесь). Почти 90% случаев венозного тромбоза глубоких вен приходится на вены нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен поражает нижние или верхние конечности, вены грудной клетки или молочной железы (болезнь Мондора). У больных тромбозом поверхностных вен выше колена повышен риск тромбоза глубоких вен. Тромбоз верхних конечностей часто является результатом повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен или инъекционном введении препаратов.

Классификация заболевания

Тромбозы подразделяются на артериальные, артериолярные, микроциркуляторные (капиллярное русло), венозные, смешанные (поражение различных типов сосудов).

В зависимости от локализации можно выделить виды патологического процесса:

Артериальный тромбоз (атеротромбоз):

коронарных артерий сердца;
легочной артерии;
артерий нижних конечностей ног;
печеночной артерии;
артерий головного мозга;
мезентериальных сосудов кишечника.
бедренной артерии и других.

Венозный тромбоз (флеботромбоз):

вен нижних конечностей;
воротной, печеночной, нижней полой вены;
вен сетчатки глаза.
церебрального венозного синуса, кавернозного синуса, яремных вен;
подмышечных и подключичных вен;
почечных вен;
наружных геморроидальных сплетений;
бедренной и подвздошной вен;
вен яичников.

Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Морфологическая классификация тромбов:

Белый тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром кровотоке, как правило, в артериях.
Красный тромб – в его состав входят тромбоциты, фибрин и эритроциты, возникает быстро в сосудах с медленным током крови, поэтому обычно наблюдается в венах.
Смешанный тромб – встречается в любых отделах кровеносного русла, включая полости сердца и аневризмы.
Гиалиновые тромбы – обычно множественные и формируются только в сосудах микроциркуляторного русла (при шоке, ожоговой болезни, тяжелых травмах, обезвоживании организма, тяжелой интоксикации и т.п.).

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

окклюзивный – полностью перекрывает кровоток;
пристеночный – закреплен на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
флотирующий – плохо прикреплен к стенке сосуда, колышется в токе крови.
эмбол – сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу.

Симптомы тромбоза

В зависимости от локализации тромба симптомы тромбоза различны.

Артериальный тромбоз:

Резкая непроходящая боль, онемение, побледнение и похолодание кожи в области образования тромба.
Парестезии (жжение, покалывание, мурашки) в руке или ноге в зависимости от расположения тромба, в результате чего пораженная конечность теряет чувствительность и пульсацию.
Судороги в икроножных мышцах, перемежающая хромота.
Парез (ослабление мышечной силы) или паралич с уменьшением активных движений вплоть до их полного отсутствия.
Головокружение, расстройство речи (при перекрытии мозговых артерий).

Тромбоз поверхностных вен:

Тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен.
Уплотнения по ходу пораженных поверхностных вен.
Горячая на ощупь кожа в месте уплотнения.
Покраснение кожи в области тромбоза.
Повышенная чувствительность кожного покрова в месте образования тромба.
Ограничение движений.
Расширение мелких подкожных вен.

Тромбоз глубоких вен:

Выраженный отек всей конечности либо ее части ниже места закупорки сосуда тромбом.
Распирающая боль в месте расположения тромба.
Изменение цвета кожи в месте поражения – от бледного до синюшно-багрового.
Локальной повышение температуры в области пораженной конечности.
Набухание и выпирание поверхностных вен.

Тромбоз сетчатки глаза проявляется потерей зрения; брюшной аорты – болями в животе, рвотой, присоединяются симптомы перитонита; почечных артерий – болями в пояснице, появлением крови в моче, рвотой, задержкой стула.

Острый тромбоз может дополнительно сопровождаться резким повышением температуры тела, недомоганием, ознобом.

Диагностика тромбоза

С целью подтверждения тромбоза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

оценка показателей системы свертывания крови;

Срок исполнения:

12 дней

Выезд на дом

Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком)

№ 19ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 12 генах системы гемостаза. Расширенный профиль. Может быть рекомендован для оценки рисков развития повышенной/пониженной свертываемости крови.

7 800 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+234 бонусов

Срок исполнения:

12 дней

Выезд на дом

Тромбозы: расширенная панель

№ 114ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза и повышения уровня гомоцистеина (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

4 500 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+135 бонусов

Срок исполнения:

12 дней

Выезд на дом

Тромбозы - минимум: сокращённая панель

№ 123ГП | Выявление изменений в 2 основных генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза (гены протромбина и фактора Лейдена).

1 990 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+60 бонусов

Срок исполнения:

12 дней

Выезд на дом

Гипергомоцистеинемия

№ 138ГП | Выявление изменений в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).

4 290 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+129 бонусов

Срок исполнения:

№ 131ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

1 600 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+48 бонусов

Срок исполнения:

12 дней

Выезд на дом

Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель)

№ 140ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза при беременности (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

3 500 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+105 бонусов

ультразвуковое допплерографическое исследование представляет собой безопасный метод обнаружения тромбов нижних и верхних конечностей; сосудов головы и шеи;

при подозрении на тромбоз мезентериальных сосудов требуется проведение диагностической лапароскопии.

К каким врачам обращаться

Диагностика и назначение лечения пациенту с тромбозом находятся в компетенции врача-флеболога. Нередко к работе привлекаются кардиолог, сосудистый хирург, хирург общего профиля, окулист, акушер-гинеколог и прочие врачи с учетом локализации тромба и состояния организма пациента.

Лечение тромбоза

Терапия поверхностных тромбофлебитов заключается в назначении антиагрегантнтов, препятствующих тромбообразованию, нестероидных противовоспалительных средств (при выраженном болевом синдроме). Используют мази и гели на гепариновой основе, рекомендуют накладывать на пораженный участок полуспиртовые компрессы.

При острых тромбозах любой локализации назначают тромболитические препараты фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и стрептодеказы, которые могут растворить тромб.

Перспективным методом удаления тромбов является малоинвазивная эндоваскулярная методика тромболизиса, когда прямо к тромбу подводят катетер, через который вводят специальное лекарственное средство. После манипуляции в течение нескольких дней тромб может рассосаться. Однако подобная операция имеет ряд противопоказаний.

Альтернативным методом удаления тромбов является тромбэктомия (извлечение тромба специальным инструментом через небольшой надрез).

В некоторых случаях для устранения основной причины тромбоза приходится дополнительно прибегать имплантации венозного стента для расширения сосуда. Чтобы предупредить смещение и перекрытие просвета сосудов, ведущих к жизненно важным органам, в вену устанавливают кава-фильтр (ловушку для тромбов).

При атеросклеротическом поражении артерий проводят операции по созданию обходного пути кровотока (шунтирование).

Антитромбоцитарные препараты используют при артериальных тромбозах, в то время как антикоагулянты (прямые и непрямые) в основном применяют при венозной патологии. Для снятия симптомов назначают анальгетики и спазмолитики.

Осложнения

Венозные и артериальные тромбозы становятся причиной четверти всех смертей в мире.

Наиболее частыми последствиями артериальных тромбозов считаются инфаркты миокарда, ишемические инсульты, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ишемия нижних конечностей, приводящая к гангрене.

Поверхностные венозные тромбы редко вызывают серьезные осложнения и эмболии. Основным и нередко жизнеугрожающим последствием флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии, при этом источник образования эмбола не всегда очевиден. ( Подробнее о тромбоэмболии легочной артерии). К частым осложнениям тромбоза глубоких вен можно отнести хроническую венозную недостаточность и постфлебитический синдром.

Осложнением гепаринотерапии является гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Профилактика тромбозов

Механизмы профилактики повреждений эндотелия различны.

Для артерий – это предупреждение и лечение атеросклероза (коррекция дислипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, контроль артериального давления, отказ от курения, ежедневные аэробные физические нагрузки).

Для вен – устранение факторов повышения давления и улучшение венозного тонуса (в том числе с помощью использования компрессионного трикотажа). В случае длительных авиаперелетов или поездок в автомобиле желательно выполнять гимнастику для ног. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Для профилактики тромбоза нужно составить диету таким образом, чтобы нормализовать баланс липидов и углеводов, отрегулировать количество соли и добавить в рацион витамины С, Е, А (ретинол), В3 (рутин), биофлавоноиды (кверцетин, гесперидин), которые улучшают обмен веществ, укрепляют и восстанавливают стенку сосудов.

Важно соблюдать питьевой режим! Суточная норма чистой питьевой воды для взрослого человека составляет от 1,5 до 2,5 л в сутки. Это то количество воды, которое желательно выпивать помимо чая, кофе, соков и других напитков.

Источники:

Клинические рекомендации «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2025
Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. — М.: ДПК Пресс, 2016. – 256 с.
Мазайшвили К.В., Акимов С.С. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, Тромбозы и хирургические подходы. Медпрактика. – М, 2022. — 116 с.
Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей». Разраб.: Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество онкогематологов, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российское общество акушеров-гинекологов, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению, Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. – 2025.
Власов Т.Д., Яшин С.М. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):78–86.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.