Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Атрофия зрительного нерва – патологический процесс, который сопровождается дегенерацией нервных волокон зрительного нерва в результате их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Анатомическая структура зрительного пути достаточно сложна. Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением. По нему зрительные раздражения, воспринимаемые сетчаткой глаза, передаются в головной мозг. При атрофии зрительного нерва нервные волокна замещаются соединительной и глиальной тканью, происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв. Атрофия зрительного нерва является следствием различных патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных отделах. Гипоксия (кислородное голодание) выступает в роли основного звена метаболических нарушений, приводящих к развитию заболевания. А нарушение окислительных процессов представляет собой пусковой механизм в дегенерации нервной ткани.

Среди ведущих причин развития патологии преобладают:

• общие сосудистые и системные заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, системная красная волчанка, васкулиты);
• черепно-мозговые травмы, ранения глаза;
• тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
• интоксикации (отравление лекарствами, ядохимикатами и др.);
• заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга, менингит или менингоэнцефалит и др.);
• глазные болезни (внутриглазные опухоли, абсцессы, глаукома, невриты, увеиты, дегенерация сетчатки);
• аномалии развития черепа (башенный череп, болезнь Педжета с ранним окостенением черепных швов), воспалительные и объемные процессы придаточных пазух;
• обильные кровопотери, приводящие к выраженной гипоксии и ишемии;
• редкие заболевания (болезнь Бехчета, болезнь Хортона, синдром Такаясу).

Известно несколько форм наследственных атрофий зрительного нерва: юношеская наследственная атрофия зрительного нерва, врожденная наследственная атрофия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, связанная с полом, наследственная атрофия зрительного нерва Бера, атрофия зрительного нерва Лебера.

Классифицировать виды атрофии зрительного нерва можно следующим образом:

• простая (первичная), вторичная (поствоспалительная или постзастойная) и глаукоматозная;
• по степени поражения (сохранности функции зрительного нерва) – начальная, частичная, полная;
• стационарная и прогрессирующая;
• односторонняя и двусторонняя;
• по топическому уровню поражения – нисходящая (связана с патологическими процессами на уровне головного мозга) и восходящая (патологический процесс начинается со стороны сетчатки).

Проявлениями патологии считаются отсутствие реакции зрачка на свет, нарушение цветовосприятия, сужение полей зрения.

Снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами проявляется невозможностью сфокусировать взгляд на предметах как вблизи, так и вдали. Пациенты жалуются на расплывчатость контуров зрительного образа, нечеткость воспринимаемой картинки. Выпадение полей зрения. Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху.

Для туннельного зрения характерно восприятие лишь того изображения, которое попадает на центральную область сетчатки глаза. У человека отсутствует периферический обзор, в результате чего создается ощущение взгляда через трубу.

Патологическая реакция зрачка на свет может затрагивать как один, так и оба глаза. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается абсолютная неподвижность зрачка в ответ на световое раздражение.

При нарушении цветового восприятия пациенты отмечают блеклость, тусклость цветов, снижение контрастности, сложность восприятия оттенков красного и зеленого цветов. Центральная скотома (слепое пятно) – дефект, при котором зрительная функция в центре поля зрения отсутствует или существенно снижена. Возникает при вовлечении в процесс центральных волокон нерва.

При воспалении зрительного нерва за пределами глазного яблока (ретробульбарном неврите) может отмечаться боль в области орбиты. Она усиливается при движении и при надавливании на глазное яблоко.

Диагностировать атрофию зрительного нерва позволяют некоторые офтальмологические тесты, инструментальные и лабораторные исследования.

• Тесты поля зрения нужны для определения слепых пятен и затуманенных участков в поле зрения.
• Офтальмоскопия – осмотр состояния глазного дна, исследование сосудов, диска и других структур глаза.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, глазного яблока с детальной оценкой кровотока, состояния сетчатки и зрительного нерва.

Ангиография сосудов головного мозга, зрительного нерва и сетчатки позволяет определить область, в которой развивается атрофия.

Рентгенография черепа.

В-сканирование – ультразвуковое исследование, которое выполняют при опухолях и отеках зрительного нерва.

Электрофизиологическое исследование глаз – ряд методик для исследования функций сетчатки, зрительного нерва и зрительного пути нейронов к соответствующим областям головного мозга.

Компьютерная периметрия позволяет определить, какой именно участок нерва пострадал.

Оптическая когерентная томография помогает оценить величину слоя нервных волокон.

Диагностика атрофии зрительного нерва Лебера.

Выявление генетических факторов, ответственных за развитие заболевания:

атрофия зрительного нерва с глухотой, поиск мутаций в «горячих» участках гена OPA1,

спиноцеребеллярные атаксии, частые формы, ч. м. (Spinocerebellar ataxias, rare types),

метилглутаконовая ацидурия, OPA3 м.

Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту) для осмотра и проведения комплексной диагностики и лечения.

Показания для консультации узких специалистов:

• терапевта – для оценки общего состояния организма;
• кардиолога – при высоком артериальном давлении;
• невролога – для исключения заболеваний центральной нервной системы и уточнения зоны поражения зрительных путей;
• нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для опухолевых образований головного мозга;
• ревматолога – при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
• сосудистого хирурга – при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии;
• эндокринолога – при наличии сахарного диабета;
• отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухах.

При лечении атрофии зрительного нерва применяют медикаментозные, аппаратные и хирургические методы. Как правило, требуется комплексный подход.

Лечение основного заболевания, ставшего причиной развития атрофии зрительного нерва, направлено на устранение воспаления, интоксикации, инфекции, сердечно-сосудистой патологии и т.д.

Главная задача медикаментозного лечения – усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного нерва, стимуляция жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон. Основные группы препаратов:

• препараты, действие которых направлено на снятие воспаления и устранение отека;
• сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови;
• сосудорасширяющие средства;
• противосклеротические препараты;
• ангиопротекторы;
• антиоксиданты;
• диуретики (мочегонные);
• ноотропные препараты;
• нейропротекторные препараты, направленные на улучшение трофики нерва.

Переменное магнитное поле воздействует на зрительный нерв, улучшая его кровоснабжение, способствуя насыщению нервной ткани кислородом и активизируя обменные процессы.
Электростимуляция – воздействие тока на глазные мышцы, за счет чего улучшается их функция и устраняются последствия различных болезней органов зрения. Благодаря электростимуляции возрастает число функциональных связей между головным мозгом и глазным яблоком.

Ультразвуковая терапия стимулирует кровообращение и метаболические процессы зрительного нерва с помощью ультразвука.

Лекарственный электрофорез – воздействие на ткани глаза постоянного тока малой силы в сочетании с лекарственными препаратами для улучшения кровоснабжения и обменных процессов.

Кислородотерапия – насыщение кислородом тканей зрительного нерва для улучшения метаболических процессов.

Хирургическое лечение. Реваскуляризация заднего отдела глаза – хирургическая процедура, направленная на улучшение его кровоснабжения. Собственные ткани пациента (мышечные или склеральные лоскуты) или инородный трансплантат вводят через разрез конъюнктивы и склеры в пространство заднего сегмента глаза, где и находится зрительный нерв. Положительные результаты также отмечаются при имплантации донорских тканей в зону зрительного нерва. При необходимости проводят удаление образований, которые давят на нерв.

Запущенная форма атрофии зрительного нерва плохо поддается лечению и может привести как к частичной потере зрения, так и к полной слепоте. Атрофия зрительного нерва – одна из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%). Среди инвалидов вследствие данного заболевания преобладают лица трудоспособного возраста (75%).

Снизить риск атрофии зрительного нерва помогает своевременное лечение инфекционных, эндокринных, сосудистых и воспалительных заболеваний, поскольку некоторые из них могут стать причиной развития патологии зрительного нерва.

В случаях травмы глаза или попадании инородного тела рекомендуется промыть глаз водой. Если инородное тело не извлекается после обильного промывания или есть подозрение, что остались какие-либо повреждения, то нужно наложить стерильную повязку и обратиться за медицинской помощью. Нельзя самостоятельно использовать глазные мази, капли и другие лекарства. Необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу в случае появления таких симптомов, как снижение остроты зрения, затуманивание или затемнение сегментов в поле зрения, боль во время движения глаз, потеря или снижение яркости, насыщенности или контрастности цветов, повышенная чувствительность к свету, нарушение фокуса и раздвоение предметов.