Сиалоаденит

Сиалоаденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сиалоаденит – воспаление слюнных желез вирусной или бактериальной природы. Заболевание может развиться у лиц любого возраста и составляет примерно 42-54% от всех патологий слюнных желез. Чаще всего поражаются большие слюнные железы – околоушные и подчелюстные, реже — подъязычные.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Возбудителями сиалоаденита чаще всего становятся вирусные или бактериальные агенты. Факторами риска развития заболевания являются:

• любой очаг инфекции, который расположен в полости рта или уха;
• носительство патогенных или условно патогенных микроорганизмов;туберкулез, сифилис, ВИЧ;
• метаболические нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• паротит, скарлатина, краснуха, корь и другие инфекционные заболевания;
• грипп, цитомегаловирус;микозы;
• онкологические заболевания.

В зависимости от клинического течения выделяют острый и хронический сиалоаденит.

Острый сиалоаденит имеет различную этиологию:

• вирусную (вызванный вирусом эпидемического паротита, вирусами гриппа и парагриппа, цитомегаловирусом, вирусом Коксаки, аденовирусом);
• бактериальную.

Хронический сиалоаденит классифицируется следующим образом:

• неспецифический (систематизируется по превалирующему поражению структурных компонентов слюнной железы: паренхимы, интерстиция, выводных протоков):
• паренхиматозный;
• интерстициальный;
• протоковый (сиалодохит);
• специфический:
• актиномикотический;
• туберкулезный;
• сифилитический;
• слюннокаменная болезнь.

Острый сиалоаденит

Острый сиалоаденит нередко развивается на фоне эпидемического паротита — острого инфекционного заболевания, возбудителем которого является парамиксовирус. Околоушные слюнные железы поражаются в 90% случаев. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При легкой форме клинические проявления болезни незначительны: отмечается умеренное увеличение размера слюнных желез, чаще одностороннее и почти безболезненное.

Для заболевания средней тяжести характерно наличие короткого продромального периода (2–3 дня), когда появляется недомогание, головная боль, озноб, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей. Ухудшается аппетит, повышается температура тела до 38°С, возникает сухость в полости рта, припухают околоушные железы (как правило, с двух сторон, но с интервалом в 1–2 дня).

При тяжелой форме выражены продромальные явления. Припухлость в зоне воспаления хорошо заметна за счет отека мягких тканей вокруг железы. Увеличенная и болезненная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда суживает наружный слуховой проход. Часто развивается стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева. Резко снижается или прекращается выделение слюны. Значительно ухудшается общее состояние больного: появляется слабость, повышается температура тела до 39°С.

Гриппозный сиалоаденит развивается на фоне общих симптомов гриппа или сразу после них. Поражаться могут не только большие слюнные железы, но и малые. Клинически гриппозный сиалоаденит проявляется припухлостью в области слюнных желез и их выраженным уплотнением, наличием множественных мелких выбуханий на слизистой оболочке губ, щек, носа (слизистая оболочка становится бугристой). При нарастании воспаления отмечается сухость во рту, болезненность при повороте головы, движениях языка, глотании. Воспаление слюнных желез при цитомегалии протекает в форме упорной простуды. Отмечаются слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Нередко цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена состоянием общего иммунитета.

Причиной острого бактериального сиалоаденита являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, диплококки. Основной путь проникновения инфекции — восходящий (через устье выводного протока железы), но возможен и лимфогенный путь. При заболевании отмечается угнетение секреции и снижение слюноотделения.

Серозные, гнойные и гнойно-некротические острые сиалоадениты начинаются стремительно. Больные жалуются на боль в области пораженной железы, повышение температуры тела и нарастающую сухость во рту. При осмотре обнаруживается увеличенная в размерах и болезненная при пальпации слюнная железа. Слизистая оболочка в области устья выводного протока красная, отечная. В случае серозного сиалоаденита при массаже железы из протока выделяется небольшое количество мутной, густой, вязкой слюны. При гнойном сиалоадените выделения гнойные.

Хронический сиалоаденит

Хронический паренхиматозный сиалоаденит является наиболее частой формой хронических сиалоаденитов (составляет 41,5% от их общего числа). Предполагается, что заболевание развивается в результате врожденной аномалии слюнных желез — кистозного расширения концевых разветвлений протоков железы.

В начальной стадии вне обострения пациенты жалоб не предъявляют. Железа может быть несколько увеличенной в размерах. При ее массаже из протока в достаточном количестве выделяется прозрачная слюна. У некоторых пациентов наблюдается увеличение и уплотнение пораженной железы. Полученная при массаже железы слюна вязкая, в ней могут содержаться прожилки слизи или белые хлопья. На поздней стадии заболевания у пациентов с двусторонним поражением околоушных желез помимо перечисленных жалоб периодически может появляться ощущение сухости во рту. Железы увеличенные, плотные на ощупь, безболезненные или слегка болезненные. Устья протоков зияют, слюна желеобразная или вязкая, с прожилками слизи. Хронический интерстициальный сиалоаденит в 85% случаев поражает околоушные железы и развивается на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, заболеваний пищеварительной системы и некоторых других патологий. Характерными признаками хронического интерстициального сиалоаденита являются редкое количество обострений и прогрессирующее снижение слюноотделения. В начальной стадии отмечаются неприятные ощущения в области железы, боль в затылке, чувство дискомфорта в ушах. На поздней стадии появляются жалобы на снижение работоспособности, общую слабость, сухость во рту. Слюнные железы увеличены, свободной слюны немного.

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб, анамнеза и осмотра больного.

Лабораторные методы обязательны при подозрении на сиалоаденит:

• общий анализ крови;

качественное и количественное исследование слюны;

ПЦР-диагностика цитомегаловирусной инфекции;

контрастная сиалография – контрастное рентгенографическое исследование слюнных желез;

УЗИ (сиалосонография) слюнных желез дает точное представление о структуре железы;

компьютерная и магнитно-резонансная сиалография позволяет определить инородные тела в выводном протоке и в самой железе;

термосиалография позволяет регистрировать повышение или снижение температуры кожи над очагом поражения;

радиосиалография околоушных слюнных желез (радиоизотопная сиалометрия) позволяет оценить функцию слюнных желез;

биопсия слюнных желез под контролем УЗИ с гистологическим исследованием пунктата.

В случае воспаления слюнных желез следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Во многих случаях лечением сиалоаденита занимается стоматолог-терапевт, а при необходимости хирургического лечения – стоматолог-хирург.

Лечебные мероприятия при сиалоадените определяются тяжестью течения заболевания и осуществляются как в стационарных, так и в поликлинических условиях.

В зависимости от типа возбудителя терапия сиалоаденита может включать противовирусные или антибактериальные препараты. При вирусных сиалоаденитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных – назначают антибиотики и ферменты, которые вводят в проток слюнной железы. С целью повышения иммунитета применяют поливитамины.

Для нормализации нарушенного обмена веществ в железе широко применяют стафилококковый анатоксин, бактериофаг. Новокаиновая блокада необходима для стабилизации трофических процессов в железе.

Физиотерапевтическое лечение (электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапию для усиления регионарного кровообращения) назначают после стихания острого процесса. Хороший эффект дает магнитотерапия.

Образование полостей с гноем в слюнной железе – абсцедирование.

При частых обострениях ткань железы замещается соединительной тканью, что приводит к рубцовой деформации или заращению протоков, стойким нарушениям слюноотделения.

Профилактика сиалоаденита заключается в соблюдение гигиены полости рта, отказе от курения, лечении инфекционных и хронических воспалительных заболеваний полости рта и лор-органов.