Кератоконус

Кератоконус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кератоконус – хроническое заболевание глаз, для которого характерно прогрессирующее утончение центральной или парацентральной области роговицы, в результате чего ее обычная сферическая форма становится конической. Как следствие деформации и дистрофии роговицы зрение постепенно ухудшается.

Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие ее структуру, теряют свои прочностные характеристики, и под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперед.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Кератоконус занимает лидирующее место среди всех кератэктазий роговицы. По данным литературы, частота встречаемости кератоконуса составляет от 1:250 до 1:100 000 человек и зависит от региональных, географических и социальных факторов. Важными и особенно негативными аспектами данного заболевания являются поражение лиц молодого и работоспособного возраста, а также высокие показатели инвалидности по зрению.

Среди теорий возникновения заболевания выделяют эндокринную, генетическую, обменную, иммуноаллергическую, вирусную, экологическую и многофакторную.

В основе генетической теории лежит запрограммированная гибель (апоптоз) кератоцитов (клеток стромы роговицы). По данным исследователей, наследственно-семейный характер заболевания наблюдается в 10-32 % случаев. Кератоконус часто сочетается с наследственными синдромами, такими как болезнь Элерса-Данлоса, болезнь Дауна, амавроз Лебера, гемофилия и др.

Согласно обменной теории, важную роль в патогенезе заболевания играют нарушения ферментативных процессов в кератоцитах и, как следствие, нарушение образования коллагена. В результате этих изменений снижается эластичность роговицы, и она приобретает конусовидную форму.

К стимулирующим факторам развития заболевания относят постоянное потирание глаз, аллергические и воспалительные заболевания глаз, дефекты соединительной ткани, прием кортикостероидных препаратов, травмы глаз, длительное нахождение в зоне радиационного загрязнения и др. Ученые полагают, что окислительный стресс, вызванный ультрафиолетовым излучением, является одним из важных факторов риска развития кератоконуса. Именно поэтому они связывают более низкую распространенность заболевания в таких странах, как Финляндия, Дания и Россия.

Сегодня нет единой классификации кератоконуса. Наибольшую популярность обрела классификация по M. Amsler (1961). Основой для нее являются офтальмометрические изменения и биомикроскопический вид роговой оболочки.

Стадия I: развивается астигматизм, острота зрения снижается незначительно (0,5-1,0), хорошо корригируется цилиндрическими стеклами.
Стадия II: астигматизм нарастает, острота зрения снижается до 0,1-0,4, хотя еще хорошо корригируется очками.
Стадия III: отмечается выпячивание и истончение роговицы, острота зрения снижается до 0,12, плохо корригируется контактными линзами.
Стадия IV: выпячивание истонченной роговицы нарастает, присоединяется ее помутнение, острота зрения 0,01-0,02, не корригируется.

Согласно современной классификации кератоконуса стадии болезни по M. Amsler:

• I и II стадии считаются субклинической, или рефракционной стадией.
• III и IV стадии называются клинической стадией.

Изначально для кератоконуса характерно поражение лишь одного глаза. Со временем при отсутствии адекватного лечения патологический процесс захватывает оба глаза. Основным симптомом является снижение остроты зрения и внезапное появление или увеличение астигматизма, что выражается следующими клиническими проявлениями:

• прогрессирующим снижением зрения;
• искажением объектов в поле зрения – отсутствием четкости дальних объектов с одновременной размытостью объектов, находящихся вблизи;
• неприятными ощущениями в глазах (резью, зудом и жжением);
• слезоточивостью, особенно при ярком свете;
• невозможностью сосредоточить взгляд на объектах маленького размера;
• головными болями, в большинстве случаев сосредоточенными в области лба;
• повышенной утомляемостью глаз, особенно при чтении;
• двоением изображений (диплопией), если смотреть одним глазом (монокулярная полиопия);
• сниженной концентрацией внимания;
• необходимостью частой смены очков и контактных линз;
• заметным невооруженным глазом выпячиванием роговицы (на поздних стадиях).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Острый кератоконус развивается в случае пренебрежения рекомендациями врача или погрешностях в лечении. Его возникновение характеризуется:

• покраснением слизистых оболочек глаза;
• выраженной отечностью роговицы;
• резким помутнением роговицы или внезапной слепотой;
• быстрым ухудшением остроты зрения;
• возникновением интенсивных болевых ощущений в глазах.

В большинстве случаев патологический процесс развивается с детских лет. У ребенка заподозрить заболевание можно, если:

• ухудшается успеваемость в школе, ребенок рассредоточенный и невнимательный;
• при чтении ребенок подносит книгу к глазам ближе, чем обычно;
• ребенок начинает щуриться;
• глаза слезятся и краснеют без видимых причин;
• ребенок постоянно жалуется на головные боли;
• на более поздних стадиях дети жалуются на расплывчивость изображения;
• смена очков приводит лишь к краткосрочному улучшению зрения.

Современные возможности диагностики пациентов с кератоконусом позволяют распознать признаки заболевания на доклинических стадиях.

Скиаскопия – метод начальной диагностики кератоконуса. Проводится оценка клинической рефракции глаза (способности к преломлению света). Процедура входит в комплекс диагностики близорукости, дальнозоркости и астигматизма, позволяет с высокой точностью определить степень снижения зрения.

Рефрактометрия – вспомогательный метод диагностики, при помощи которого подтверждается факт деформации роговицы путем обнаружения астигматизма и миопии.

Офтальмометрия, или кератометрия – диагностическая процедура, применяемая для определения радиуса кривизны роговицы.

Картированная пахиметрия – позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития заболевания. Служит для определения толщины роговицы глаза.

Оптическая когерентная томография – одновременно является сканером и микроскопом, который позволяет наблюдать структуры сетчатки глаза с максимальной детализацией.

Диафаноскопия – просвечивание глазного яблока направленным узкоконцентрированным пучком света. Можно определить особенности тени на роговице (при кератоконусе она принимает клиновидную форму).

Исследование роговицы методами биомикроскопии, конфокальной и эндотелиальной микроскопии позволяет определить патологические изменения на клеточном уровне. Совокупность описанных методов позволяет провести комплексный анализ состояния роговицы на различных стадиях заболевания и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Особое значение в постановке диагноза играет проведение дифференциации кератоконуса с рядом других офтальмологических нарушений: миопией, астигматизмом, кератоглобусом, герпетическим поражением роговицы и т.д.

Генетически-детерминированные формы можно определить с помощью лабораторной диагностики:

• врожденная сенсорная нейропатия;

Обратиться следует к врачу-офтальмологу (окулисту) для осмотра и проведения комплексной диагностики.

С помощью существующих в настоящее время методов лечения достигаются следующие цели:

• стабилизация патологического процесса,
• улучшение рефракционных показателей,
• устранение структурных нарушений (угрозы перфорации роговицы и т.п.) на поздних стадиях.

Ранние стадии кератоконуса симптоматически схожи с астигматизмом и лечатся преимущественно консервативными методами. Один из способов консервативного лечения кератоконуса подразумевает применение глазных капель на основе рибофлавина. После закапывания препарата на органы зрения воздействуют ультрафиолетовым излучением, процедура занимает до получаса.

Каждому пациенту показано ношение специальных очков или линз, которые полностью устраняют дефекты зрения. Линзы и очки подбираются индивидуально. В зависимости от характера патологии, используются следующие виды линз:

• мягкие – на ранних стадиях развития болезни;
• жесткие – для восстановления анатомической формы роговицы и коррекции зрения;
• двухслойные – совмещают в себе жесткий и мягкий элементы;
• гибридные – такие контактные линзы имеют мягкие края, но их центральная часть жесткая;
• склеральные – имеют особое строение и дополнительно покрывают участки склеры глазного яблока. Такая особенность позволяет корректировать деформацию роговицы и обеспечивает надежное закрепление линзы.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, например, интрастромальная имплантация роговичных сегментов и колец, роговичный кросслинкинг (перекрестное сшивание роговичных коллагеновых волокон), лазерная термокератопластика, комбинированная методика фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии.

Прогрессирование кератоконуса усложняет самостоятельный выбор очков и линз для коррекции зрения. Самым тяжелым осложнением, обусловленным прогрессированием патологии, считается разрыв роговицы.
Острый кератоконус – это опасное состояние, которое сопровождается стремительными патологическими изменениями в роговице, нарушением ее целостности или слепотой.

Мер, препятствующих появлению кератоконуса, пока нет, однако при своевременной диагностике развитие патологического процесса можно остановить. К группе особого риска относятся дети, подростки и молодые люди, которым необходимо проходить регулярные осмотры у офтальмолога.

Снизить риск развития кератоконуса позволяет своевременное лечение нарушений, способствующих развитию заболевания, и устранение факторов риска – аллергических, эндокринных, воспалительных, экологических и др.