Определение
Причины появления церебрального паралича
Среди внутриутробных причин развития ДЦП выделяют:
- острые или хронические заболевания матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, анемия, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.);
- прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
- работа на вредном производстве во время беременности;
- алкоголизм;
- стрессы;
- травмы во время беременности;
- маточные кровотечения, аномалии плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или ее отслойка;
- иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по системам АВО, резус-фактору и другим).
- слабость сократительной деятельности матки;
- стремительные или затяжные роды;
- кесарево сечение;
- длительный безводный период;
- ягодичное или тазовое предлежания плода;
- длительный период стояния головки в родовых путях;
- инструментальное родовспоможение;
- преждевременные роды,
- многоплодная беременность.
Классификация заболевания
- Спастический церебральный паралич.
- Спастическая диплегия.
- Детская гемиплегия.
- Дискинетический церебральный паралич.
- Атаксический церебральный паралич.
- Другой вид детского церебрального паралича.
- Детский церебральный паралич неуточненный.
- двойная гемиплегия;
- гиперкинетическая форма;
- атонически-астатическая форма;
- гемиплегическая форма.
- уровень I – ходьба без ограничений;
- уровень II – ходьба с ограничениями;
- уровень III – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;
- уровень IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения;
- уровень V – полная зависимость ребенка от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.
- ранняя: до 4-5 месяцев;
- начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет;
- поздняя резидуальная: старше 3 лет.

Симптомы церебрального паралича
Клиническая картина ДЦП зависит от размера и топографии повреждений головного мозга, а также от интенсивности и длительности ранее проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Ранние проявления ДЦП:
- задержка двигательного и психоречевого развития;
- отсутствие или задержка редукции врожденных рефлексов;
- задержка или отсутствие развития установочных рефлексов;
- нарушения мышечного тонуса;
- повышение сухожильных рефлексов;
- появление патологических синкинезий, когда произвольное движение одних мышц вызывает одновременное непроизвольное сокращение других мышц;
- формирование патологических установок (сгибательно-пронаторная установка рук, приводящая установка бедра и др.).
- двустороннего поражения ног в большей степени, чем рук;
- ранним формированием деформаций и контрактур;
- наличием сопутствующих симптомов (задержка психического и речевого развития, наличие псевдобульбарного синдрома, патология черепных нервов, приводящая к атрофии дисков зрительных нервов, дизартрии, нарушению слуха, умеренному снижению интеллекта).
Гемипаретическая форма ДЦП встречается в 15–18%, как правило, у доношенных и переношенных детей. Часто имеется родовая травма. Характерно наличие:
- спастического гемипареза: одностороннее повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, верхние конечности страдают больше нижних;
- укорочения и гипотрофии пораженных конечностей (руки – до 5-7 см, ноги – до 2-4 см);
- гемипаретической походки (косящие шаги круговыми движениями), позы Вернике-Манна;
- деформации стоп, контрактуры с одной стороны;
- высокой частоты симптоматической эпилепсии (около 35%).
- двусторонняя спастичность в равной степени выражена в верхних и нижних конечностях либо преобладает в руках;
- имеется сопутствующая патология (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром, выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование контрактур суставов и костных деформаций);
- резко ограниченное самообслуживание и трудовая деятельность.
- односторонним спастическим гемипарезом (рука страдает больше, чем нога);
- у некоторых пациентов имеется задержка психического и речевого развития;
- возможны фокальные эпилептические приступы;
- уровень социальной адаптации определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка.
- имеются непроизвольные движения – гиперкинезы;
- изменения мышечного тонуса (может отмечаться как повышение, так и понижение тонуса);
- речевые нарушения;
- отсутствие правильной установки туловища и конечностей;
- сохранение интеллектуальных функций у большинства детей;
- преобладание нарушений в эмоционально-волевой сфере.
- низкого тонуса мышц и высокими сухожильными и периостальными рефлексами;
- речевыми расстройствами;
- нарушениями координации (тремор при движениях и дисметрия при выполнении целенаправленных движений);
- интеллектуальный дефицит от умеренного до глубокого.
Диагностика церебрального паралича
- КТ головного мозга и черепа;
- рентген шейного отдела позвоночника,
- рентген грудного отдела позвоночника,
- рентгенография бедренной кости,
- рентген стопы с нагрузкой.
- АЧТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время);
2 дня
Выезд на дом
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалинкаолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)
№ 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения
2 дня
Выезд на дом
Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)
№ 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.
2 дня
Выезд на дом
Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)
№ 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).
2 дня
Выезд на дом
Фибриноген (Fibrinogen)
№ 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.
2 дня
Выезд на дом
D-димер (D-dimer)
№ 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности
2 дня
Выезд на дом
Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)
№ 4 | Для комплексной оценки риска тромбоза.
2 дня
Выезд на дом
Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)
№ 190 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике аутоиммунных заболеваний, при невынашивании беременности
5 дней
Выезд на дом
Фактор Виллебранда, антиген (Von Willebrand factor, VWF, antigen)
№ 1413 | В комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при диагностике болезни Виллебранда
12 дней
Выезд на дом
Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель
№ 131ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
2 дня
Выезд на дом
Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная
№ ОБС109 | Тест выполняют при комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при рисках тромбозов, рисках кровотечений при беременности, при выявлении причин бесплодия.
12 дней
Выезд на дом
Расширенное исследование генов системы гемостаза (с описанием результатов врачом- генетиком)
№ 19ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 12 генах системы гемостаза. Расширенный профиль. Может быть рекомендован для оценки рисков развития повышенной/пониженной свертываемости крови.
12 дней
Выезд на дом
Гипергомоцистеинемия
№ 138ГП | Выявление изменений в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).
12 дней
Выезд на дом
Обмен фолиевой кислоты
№ 120ГП | Выявление индивидуальных особенностей в основных генах ферментов фолатного цикла для оценки наличия склонности к гипергомоцистеинемии (рекомендовано оценивать в комплексе с иммунохимическим тестом на определение уровня гомоцистеина).
12 дней
Гиперагрегация тромбоцитов, полиморфизм гена ITGA2 с.759 С>T
№ 122ГП | Исследование полиморфизмов в генах интегрина альфа-2 и тромбоцитарного гликопротеина 1b проводят для выявления генетической предрасположенности к раннему развитию инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоэмболии, а также для оценки риска развития тромбозов. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
23 дня
Выезд на дом
Женское бесплодие и осложнения беременности
№ 109ГП | Исследование генетических факторов, предрасполагающих к женскому бесплодию, а также к увеличению риска осложнений течения беременности.
19 дней
Выезд на дом
Хочу стать мамой: генетическая оценка риска осложнений беременности (Wanting to be a mom: genetic risk assessment for pregnancy complications)
№ 108ГП | Комплексная оценка генетических факторов риска фетоплацентарной недостаточности, гестоза, тромбоза и нарушения фолатного цикла.
14 дней
Выезд на дом
Гестозы и фетоплацентарная недостаточность
№ 139ГПН | Исследование генетических факторов риска осложнений течения беременности: плацентарной недостаточности, преэклампсии (гестоза).
12 дней
Выезд на дом
Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель)
№ 140ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза при беременности (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).
12 дней
Выезд на дом
Тромботические осложнения при стимуляции овуляции
№ 141ГП | Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.
19 дней
Выезд на дом
Основные наследственные заболевания
№ 126ГП | Исследование связано с определением носительства частых мутаций в генах, ответственных за развитие наиболее частых аутосомно-рецессивных заболеваний: муковисцидоза, несиндромальной нейросенсорной тугоухости, фенилкетонурии и спинальной амиотрофии.
14 дней
Выезд на дом
Cпастическая параплегия Штрюмпеля, тип 4, SPAST (SPG4) ч. м. (Hereditary spastic paraplegia type 4, Strümpell-Lorrain syndrome, SPAST (SPG4) gene)
№ 77708 | Генетическое исследование используют в диагностике и дифференциальной диагностике спастических параплегий (в частности, болезни Штрюмпеля).
14 дней
Выезд на дом
Боковой амиотрофический склероз (БАС), SOD1 (Amyotrophic lateral sclerosis (ALS), SOD1 gene)
№ 77710 | Тест применяют в диагностике семейных и спорадических форм бокового амиотрофического склероза, а также для дифференциальной диагностики других неврологических заболеваний с вовлечением мотонейронов и с мышечной атрофией.
14 дней
Спиноцеребеллярные атаксии, редкие формы, ч. м. (Spinocerebellar ataxias, rare types)
№ 77712 | Тест предназначен для диагностики редких форм спиноцеребеллярных атаксий – группы наследственных нейродегенеративных заболеваний, для которых характерно многообразие симптомов, включая мозжечковую атаксию, а также другие неврологические нарушения.
14 дней
Боковой амиотрофический склероз, C9orf72 (Amyotrophic lateral sclerosis (ALS), C9orf72)
№ 77706 | Тест применяют в диагностике семейных и спорадических форм бокового амиотрофического склероза, фронтотемпоральной деменции, а также для дифференциальной диагностики других болезней мотонейронов и деменций.
25 дней
Дистальная моторная нейропатия тип V (HMN5, дистальная спинальная амиотрофия)
№ 7927BSCL | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене BSCL2 с целью диагностики дистальной моторной нейропатии типа V – медленно прогрессирующего мышечного заболевания.
32 дня
Дистальная спинальная амиотрофия врожденная с параличом диафрагмы, IGHMBP2 м.
№ 7131IGI | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене IGHMBP2 с целью диагностики дистальной спинальной врожденной амиотрофии с параличом диафрагмы – быстро прогрессирующего нервно-мышечного заболевания.
К каким врачам обращаться
Ребенок с ДЦП должен находиться под наблюдением врача-педиатра, невролога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов.
Лечение церебрального паралича
Прогноз социальной адаптации ребенка с ДЦП зависит от своевременного оказания медицинской, педагогической и социальной помощи ему и его семье.
При неэффективности пероральных антиспастических препаратов и инъекций БТА возможно использование нейрохирургических методов лечения спастичности.
Методы физической реабилитации:
- массаж,
- физиотерапия (аппликации грязей, парафина, озокерита с антиспастической целью, электростимуляция, электрофорез с лекарственными веществами, водные процедуры и др.);
- лечебная гимнастика;
- аппаратная кинезиотерапия;
- альтернативные методы лечения и реабилитации пациентов с ДЦП (акупунктура, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, иппотерапия, дельфинотерапия, йога, методы китайской традиционной медицины).
Осложнения
- вывихи и подвывихи суставов,
- сколиоз,
- контрактуры коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов,
- деформация и укорочение конечностей.
Когнитивные нарушения:
- расстройства памяти, внимания, зрительно-моторной координации,
- интеллектуальных и речевых функций,
- задержка психического развития, умственная отсталость.
Ограничение возможности к самообслуживанию, сложности получения образования и полноценной социализации.
Профилактика церебрального паралича
- антенатальные мероприятия, то есть проводимые с момента оплодотворения яйцеклетки до начала родовой деятельности: улучшение соматического здоровья матери, профилактика акушерско-гинекологической патологии, преждевременных родов и осложненного течения беременности, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний матери, пропаганда здорового образа жизни обоих родителей, своевременное выявление и предотвращение осложненного течения родов, грамотное родовспоможение, исследование родителей на наличие наследственных коагулопатий;
- постнатальные мероприятия, которые проводятся после рождения: использование корпоральной контролируемой гипотермии при выхаживании недоношенных детей, контролируемое использование стероидов у недоношенных новорожденных, интенсивные мероприятия по снижению гипербилирубинемии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич у детей». Разраб.: Союз педиатров России. – 2016.
- Немкова С.А., Болдырев В.Г., Сорокин А.С., Курбатов Ю.Н. Детский церебральный паралич // Медицинская сестра. – 2017. – №7. – С. 32-37.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
